Возбудитель столбняка — Clostridium tetani¶

Clostridium tetani — анаэробная грамположительная спорообразующая бактерия, основной и практически единственный возбудитель столбняка у человека и животных. Бактерия относится к семейству Clostridiaceae, роду Clostridium, и продуцирует сильнейший нейротоксин — тетаноспазмин (тетанотоксин), который вызывает характерные судороги и тоническое напряжение мышц. Споры C. tetani широко распространены в почве, особенно богатой органикой, и попадают в организм через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки.

¶Морфология и свойства

Возбудитель столбняка представляет собой тонкую палочку размером 0,3–0,5 мкм в ширину и 2–5 мкм в длину с закруглёнными концами. Характерной особенностью является расположение терминальной споры, придающей бактерии форму барабанной палочки или булавы. Споры устойчивы во внешней среде: сохраняют жизнеспособность при кипячении до 100 °C в течение 10–15 минут, в почве могут оставаться вiable до 100 лет и более.

C. tetani — строгий анаэроб, погибает на воздухе в течение 10–12 часов. В присутствии кислорода споры не прорастают, но и не разрушаются. Бактерии обладают подвижностью за счёт перитрихиально расположенных жгутиков, не образуют капсул. По антигенным свойствам выделяют 10 серотипов (1–10), однако все они продуцируют идентичный по структуре и действию тетаноспазмин, что определяет единый патогенез столбняка независимо от серотипа.

¶Токсинообразование

Патогенность возбудителя обусловлена прежде всего продукцией тетаноспазмина — экзотоксина, относящегося к числу самых сильных биологических ядов. По токсичности 1 мг чистого токсина достаточно для убийства нескольких миллионов мышей. Токсин представляет собой полипептид с молекулярной массой около 150 кДа и состоит из двух цепей, соединённых дисульфидной связью.

Тетаноспазмин блокирует высвобождение тормозных медиаторов — глицина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — в синапсах интернейронов спинного мозга. В результате возбуждение от моторных нейронов не тормозится, что приводит к генерализованному спастическому параличу и характерным судорогам. Токсин также блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, вызывая параличи.

¶Эпидемиология и пути заражения

Споры C. tetani повсеместно распространены в почве, особенно в сельскохозяйственных угодьях, огородах, на пастбищах, а также в уличной пыли и кишечнике травоядных животных. В России столбняк относится к инфекциям с природной очаговостью, регистрируется ежегодно, преимущественно в южных и восточных регионах страны.

Заражение происходит преимущественно при загрязнении ран почвой, при ожогах, обморожениях, родах вне медицинского учреждения, укусах животных, введении наркотиков. Развитию инфекции способствуют обширные повреждения тканей, наличие инородных тел, омертвевших тканей, сопутствующая анаэробная микрофлора, создающая бескислородную среду. Столбняк не передаётся от человека к человеку.

¶Классификация возбудителей анаэробных инфекций

Помимо C. tetani, к роду Clostridium относятся другие патогенные для человека виды:

¶Диагностика

Выделение чистой культуры возбудителя из раневого отделяемого представляет значительные трудности из-за строгой анаэробности бактерии и преобладания сопутствующей флоры. В клинической практике диагноз столбняка устанавливается преимущественно на основании характерной клинической картины — триады симптомов: тризм (судорожное сокращение жевательных мышц), дисфагия (нарушение глотания) и генерализованные судороги. Лабораторное подтверждение включает бактериоскопию мазков из раны (выявление характерных «барабанных палочек»), выделение культуры в анаэробных условиях и обнаружение токсина в сыворотке крови методом нейтрализации.

¶Профилактика

Основным методом профилактики является активная иммунизация анатоксином. В России применяется комплексная дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС для детей, АДС и АДС-М для подростков и взрослых), включающая столбнячный анатоксин. Ревакцинация проводится каждые 10 лет. При загрязнённых ранах дополнительно вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) или противостолбнячный иммуноглобулин (ПСЧИ) для экстренной профилактики.

¶История изучения

Возбудитель столбняка был открыт в 1884 году немецким бактериологом Артуром Николайером, который показал, что болезнь вызывается анаэробной спорообразующей палочкой, обитающей в почве. В 1889 году японский учёный Сибасабуро Китасато выделил чистую культуру возбудителя и назвал её Clostridium tetani. В 1890 году немецкий бактериолог Эмиль фон Беринг совместно с Китасато разработал метод лечения столбняка противостолбнячной сывороткой, за что был удостоен Нобелевской премии в 1901 году. В 1924 году французский учёный Гастон Рамон получил столбнячный анатоксин, ставший основой вакцинации.

Источники:

• Микробиология: учебник / под ред. А. С. Быкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Бактериология: учебник для медицинских вузов / под ред. П. А. Параскева. — СПб.: СпецЛит.
• Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней. — М.: НИИ эпидемиологии им. Н. Ф. Гамалеи.