АКДС

АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) — это комбинированная вакцина, предназначенная для создания иммунитета против трёх инфекционных заболеваний: коклюша, дифтерии и столбняка. Относится к классу инактивированных (убитых) вакцин, вводится внутримышечно. Вакцинация АКДС является частью Национального календаря профилактических прививок России и многих других стран мира.

История

Первая комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка была разработана в 1940-х годах в США. В 1948 году вакцина была лицензирована и начала массово применяться. В СССР собственная вакцина АКДС была создана в 1950-х годах под руководством микробиологов М. А. Морозова и Г. В. Выгодчикова. С 1960 года она вошла в календарь обязательных прививок. Массовая вакцинация привела к резкому снижению заболеваемости коклюшем, дифтерией и столбняком. В 1970-х годах в ряде стран (Япония, Швеция) из-за сообщений о побочных эффектах от цельноклеточной коклюшной вакцины начали разрабатывать бесклеточные (ацеллюлярные) варианты. В России с 2010-х годов применяются как отечественная цельноклеточная вакцина (производства НПО «Микроген»), так и зарубежные бесклеточные аналоги (например, «Инфанрикс», «Пентаксим»).

Состав и механизм действия

Вакцина АКДС содержит три основных компонента:

• Коклюшный компонент — инактивированные (убитые) бактерии Bordetella pertussis (цельноклеточная вакцина) либо очищенные антигены (бесклеточная вакцина). Отвечает за формирование иммунитета против коклюша.
• Дифтерийный анатоксин — обезвреженный токсин бактерии Corynebacterium diphtheriae. Стимулирует выработку антител против дифтерийного токсина.
• Столбнячный анатоксин — обезвреженный токсин бактерии Clostridium tetani. Вызывает иммунный ответ против столбнячного токсина.

Вакцина выпускается в виде суспензии для внутримышечного введения. В качестве адъюванта (вещества, усиливающего иммунный ответ) используется гидроксид алюминия. Консервант — тиомерсал (в некоторых формах). Каждая доза (0,5 мл) содержит стандартизированное количество антигенов.

После введения вакцины в организме начинается выработка специфических антител и клеток памяти. Иммунитет формируется через 2–3 недели после полного курса вакцинации. Продолжительность защиты варьирует: против дифтерии и столбняка — до 10 лет, против коклюша — 5–7 лет.

Виды вакцин АКДС

Различают два основных типа вакцин по составу коклюшного компонента:

Цельноклеточная вакцина (цКДС)

Содержит целые инактивированные клетки коклюшной палочки. Обеспечивает мощный, но более реактогенный иммунный ответ. Чаще вызывает местные и общие реакции (повышение температуры, болезненность в месте укола). Применяется в России (вакцина «АКДС-вакцина» производства НПО «Микроген»).

Бесклеточная (ацеллюлярная) вакцина (аКДС)

Содержит только очищенные антигены коклюша (коклюшный анатоксин, филаментозный гемагглютинин, пертактин и др.). Менее реактогенна, реже вызывает побочные эффекты. Применяется в комбинированных вакцинах, таких как «Инфанрикс» (Бельгия), «Пентаксим» (Франция, дополнительно содержит полиомиелит и гемофильную инфекцию), «Адасель» (Канада, для ревакцинации).

Календарь вакцинации

В России вакцинация АКДС проводится согласно Национальному календарю профилактических прививок (утверждён приказом Минздрава РФ):

• Первая вакцинация — в 3 месяца.
• Вторая вакцинация — в 4,5 месяца.
• Третья вакцинация — в 6 месяцев.
• Первая ревакцинация — в 18 месяцев.
• Вторая ревакцинация (против дифтерии и столбняка, без коклюшного компонента, вакциной АДС-М) — в 6–7 лет.
• Третья ревакцинация (АДС-М) — в 14 лет.
• Далее каждые 10 лет — ревакцинация против дифтерии и столбняка.

Взрослым, не привитым ранее, рекомендуется двукратная вакцинация с интервалом 30–45 дней и однократная ревакцинация через 6–12 месяцев. Для детей с медицинскими противопоказаниями к цельноклеточной вакцине возможна замена на бесклеточную.

Эффективность

Вакцина АКДС считается одной из самых эффективных в истории медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до массовой вакцинации в мире ежегодно регистрировалось около 10–20 миллионов случаев коклюша, 100–200 тысяч случаев дифтерии и 500 тысяч случаев столбняка. После внедрения вакцины заболеваемость снизилась на 95–99%. В России, по данным Роспотребнадзора, с 1960-х годов заболеваемость дифтерией снизилась в сотни раз, а столбняк стал крайне редким (единичные случаи в год). Коклюш, однако, сохраняет циркуляцию, особенно среди подростков и взрослых, у которых иммунитет ослабевает.

Побочные эффекты

Как и любая вакцина, АКДС может вызывать побочные реакции. Они делятся на местные и общие.

Местные реакции

• Покраснение, отёк, болезненность в месте инъекции (до 5–10 см). Проходят самостоятельно через 1–3 дня.
• Уплотнение (инфильтрат) в месте укола.

Общие реакции

• Повышение температуры тела (до 38–39 °C) в течение первых 48 часов.
• Вялость, раздражительность, нарушение сна.
• Снижение аппетита.
• Редко — судороги на фоне высокой температуры (фебрильные судороги).

Серьёзные побочные эффекты (крайне редки)

• Аллергические реакции (анафилаксия, ангионевротический отёк) — менее 1 случая на 1 миллион доз.
• Энцефалопатия (поражение головного мозга) — связь с вакциной не доказана, но описана в единичных сообщениях.
• Синдром Гийена-Барре (воспалительное поражение нервов) — менее 1 случая на 10 миллионов доз.

Цельноклеточная вакцина (цКДС) вызывает побочные реакции чаще, чем бесклеточная (аКДС). По данным исследований, частота лихорадки после цКДС составляет 30–50%, после аКДС — 10–20%.

Противопоказания

Вакцинация АКДС противопоказана при:

• Тяжёлой аллергической реакции на предыдущую дозу вакцины.
• Анафилактическом шоке на компоненты вакцины.
• Прогрессирующем заболевании нервной системы (например, эпилепсия с частыми приступами, гидроцефалия).
• Тяжёлых иммунодефицитных состояниях.
• Острых инфекционных заболеваниях (временное противопоказание, вакцинация проводится после выздоровления).
• Обострении хронических заболеваний (временное противопоказание).

Аналоги и комбинированные вакцины

Помимо классической АКДС, существуют комбинированные вакцины, содержащие дополнительные компоненты:

• Пентаксим (Франция) — АКДС + инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) + вакцина против гемофильной инфекции типа b (Hib).
• Инфанрикс Гекса (Бельгия) — АКДС + ИПВ + Hib + вакцина против гепатита B.
• Адасель (Канада) — бесклеточная АКДС с уменьшенным содержанием антигенов для ревакцинации подростков и взрослых.
• Бубо-Кок (Россия) — АКДС + вакцина против гепатита B.

В России также применяется вакцина АДС-М (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов) для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых, а также АДС (без коклюшного компонента) для детей с противопоказаниями к коклюшной вакцине.

Критика и споры

Вакцинация АКДС является предметом споров среди антипрививочного движения. Основные претензии:

• Реактогенность цельноклеточной вакцины (высокая частота побочных эффектов).
• Связь с аутизмом — в 1998 году британский врач Эндрю Уэйкфилд опубликовал статью, в которой предположил связь между вакцинацией (включая АКДС) и аутизмом. Позднее исследование было признано сфальсифицированным, статья отозвана, а Уэйкфилд лишён медицинской лицензии. Многочисленные последующие исследования (в том числе с участием миллионов детей) не выявили связи между вакцинацией и аутизмом.
• Отказ от вакцинации — в ряде стран (например, в Японии в 1970-х годах) временный отказ от вакцинации АКДС привёл к вспышкам коклюша и смертности среди детей.

Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Минздрав России подтверждают безопасность и эффективность вакцины АКДС при соблюдении схемы вакцинации.

Интересные факты

• Вакцина АКДС входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.
• В 1974 году в СССР была введена обязательная вакцинация АКДС, что привело к снижению заболеваемости коклюшем в 10 раз за 5 лет.
• В 1990-х годах в России из-за снижения охвата вакцинацией произошла крупная вспышка дифтерии (более 100 тысяч случаев, около 5 тысяч смертей), что стало одним из самых серьёзных эпидемиологических событий XX века.
• Бесклеточные вакцины (аКДС) были разработаны в 1980-х годах в Японии и Швеции для снижения реактогенности.
• В 2023 году в России зарегистрирована новая отечественная вакцина «Коклювак» (бесклеточная), предназначенная для вакцинации детей с 3 месяцев.