Врач, лечащий лимфоузлы¶
Врач, лечащий лимфоузлы, — медицинский специалист, к которому обращаются при увеличении, воспалении или болезненности лимфатических узлов. Выбор конкретного врача зависит от причины поражения лимфоузлов, возраста пациента и сопутствующих симптомов. В большинстве случаев первичный приём ведёт врач-терапевт (педиатр — у детей), который при необходимости направляет к узким специалистам.
¶К кому обращаться в первую очередь
Первым врачом, к которому стоит обратиться при обнаружении увеличенных лимфоузлов, является терапевт. Он проводит первичный осмотр, собирает анамнез, назначает базовые анализы крови и при подозрении на конкретную патологию направляет к профильному специалисту.
Увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия) может быть признаком самых разных заболеваний — от обычной простуды и местной инфекции до системных и онкологических болезней. Поэтому роль терапевта заключается в дифференциальной диагностике и определении верного маршрута пациента.
¶Узкие специалисты
В зависимости от предполагаемой причины поражения лимфатической системы пациент может быть направлен к следующим врачам:
- ЛОР-врач (отоларинголог) — при увеличении шейных, околоушных и подчелюстных лимфоузлов на фоне тонзиллита, синусита, отита и других заболеваний уха, горла и носа.
- Инфекционист — при подозрении на инфекционный мононуклеоз, туберкулёз, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, бруцеллёз и другие инфекционные болезни, сопровождающиеся лимфаденопатией.
- Онколог — при подозрении на лимфому, лейкоз, метастатическое поражение лимфоузлов или другие злокачественные заболевания.
- Хирург — при гнойном лимфадените, требующем вскрытия и дренирования абсцесса, а также при подозрении на необходимость биопсии.
- Ревматолог — при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена), которые могут сопровождаться генерализованной лимфаденопатией.
- Гематолог — при заболеваниях крови и кроветворной системы, проявляющихся увеличением лимфоузлов.
- Фтизиатр — при подозрении на лимфатический туберкулёз.
- Дерматовенеролог — при лимфаденопатии на фоне заболеваний, передающихся половым путём, или первичных кожных инфекций.
¶Когда нужна срочная помощь
Некоторые симптомы, сопровождающие увеличение лимфоузлов, требуют незамедлительного обращения к врачу:
- быстрое нарастание размеров узла за короткий период;
- плотный, безболезненный, спаянный с окружающими тканями узел;
- одновременное увеличение нескольких групп лимфоузлов (генерализованная лимфаденопатия);
- повышение температуры тела без видимой причины, ночная потливость, немотивированная потеря веса;
- появление кожной сыпи, язв на слизистых, затяжного кашля;
- увеличение лимфоузлов, не уменьшающееся более 4–6 недель.
Перечисленные признаки могут указывать на системную инфекцию, аутоиммунный процесс или злокачественное новообразование, поэтому откладывать визит к врачу нельзя.
¶Диагностика
Для выявления причины лимфаденопатии врач может назначить:
- Общий и биохимический анализы крови — для оценки воспалительного процесса и работы внутренних органов.
- Анализ крови на специфические инфекции — вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ВИЧ, сифилис, туберкулёз и др.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов — позволяет оценить размеры, структуру и кровоток в узле.
- Рентгенографию, КТ или МРТ — при подозрении на патологию внутренних органов или глубоко расположенных лимфоузлов.
- Биопсию лимфоузла — «золотой стандарт» диагностики при подозрении на лимфому или метастазы; материал направляется на гистологическое исследование.
¶Особенности у детей
У детей увеличение лимфоузлов чаще всего связано с инфекциями верхних дыхательных путей и в большинстве случаев носит доброкачественный характер. Первичный приём ведёт педиатр, который при необходимости направляет к детскому ЛОРу, инфекционисту или онкологу. Родителей должно насторожить узел более 2 см в диаметре, сохраняющийся более месяца, либо сопровождающийся лихорадкой и потерей веса.
¶Профилактика
Специфической профилактики лимфаденопатии не существует, так как это симптом, а не самостоятельное заболевание. Общие рекомендации сводятся к своевременному лечению инфекций, укреплению иммунитета, отказу от вредных привычек и регулярным профилактическим осмотрам.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Лимфаденопатии у взрослых»
- Национальное руководство по внутренним болезням (под ред. Н. А. Мухина, В. Г. Вилькевича, Ю. Л. Шевченко)
- Справочник МКБ-10: лимфаденопатия и гиперплазия лимфатических узлов (I88)
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний