Токсоплазмоз: паразитарная инфекция человека¶

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii. Возбудитель относится к типу Apicomplexa, классу Conoidasida, и является облигатным внутриклеточным паразитом. Инфекция распространена повсеместно: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, носителями паразита являются от 25 до 30 % населения планеты, а в отдельных регионах показатель инфицированности достигает 60–80 %. В России, по данным серологических исследований, антитела к возбудителю выявляются примерно у 20–25 % взрослого населения, причём распространённость растёт с возрастом.

¶Возбудитель и жизненный цикл

Toxoplasma gondii открыт в 1908 году французскими исследователями Шарлем Николем и Луи Мансо у грызунов (гонди), откуда и получил видовое название. Окончательными хозяевами паразита являются представители семейства кошачьих — домашние и дикие кошки, в кишечнике которых происходит половое размножение с образованием ооцист. Промежуточными хозяевами могут быть практически все теплокровные животные и человек, в организме которых формируются тканевые цисты.

Жизненный цикл включает несколько форм:

Ооцисты — выделяются с фекалиями кошек во внешнюю среду, где дозревают 1–5 суток и сохраняют жизнеспособность в почве до 1–1,5 лет.
Тахизоиты — быстро делящиеся формы, обеспечивающие острое распространение паразита в организме.
Брадизоиты — медленно делящиеся формы внутри тканевых цист, преимущественно в мышцах и головном мозге; сохраняются пожизненно.

¶Пути заражения

Человек заражается несколькими путями:

Алиментарный — при употреблении мяса, не прошедшего достаточную термическую обработку, содержащего тканевые цисты (чаще всего свинина, баранина, реже говядина и мясо птицы).
Фекально-оральный — при контакте с почвой, песком, кошачьим туалетом, загрязнёнными ооцистами; через немытые овощи, фрукты, зелень и грязные руки.
Вертикальный (трансплацентарный) — от инфицированной матери к плоду во время беременности, что представляет наибольшую клиническую опасность.
Реже — при переливании крови, трансплантации органов, лабораторных заражениях.

¶Клинические формы

В большинстве случаев у иммунокомпетентных людей инфекция протекает бессимптомно или в виде лёгкого недомогания, напоминающего ОРВИ. Выделяют следующие формы:

Латентная (носительство) — наиболее частая; клинических проявлений нет, формируется пожизненный иммунитет.
Острая приобретённая — лихорадка, увеличение лимфоузлов (особенно шейных и затылочных), гепатоспленомегалия, иногда сыпь; протекает относительно благоприятно.
Глазная — хориоретинит, увеит, приводящие к снижению зрения; может развиваться как при врождённой, так и при приобретённой инфекции.
Церебральная — тяжёлое поражение центральной нервной системы, развивается преимущественно у пациентов с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, трансплантация, иммуносупрессивная терапия).
Врождённая — при инфицировании плода возможны выкидыш, мертворождение, гидроцефалия, внутричерепные кальцификаты, хориоретинит, задержка развития.

¶Диагностика

Основу лабораторной диагностики составляют серологические методы: определение антител классов IgM и IgG (ИФА), реакция непрямой иммунофлуоресценции, тест Эйври — Сабина — Фельдмана. Наличие IgG при отсутствии IgM свидетельствует о перенесённой инфекции и сформировавшемся иммунитете. Острую фазу подтверждают выявлением IgM, нарастанием титра IgG в парных сыворотках, определением авидности антител. Дополнительно применяют ПЦР для обнаружения ДНК паразита в крови, амниотической жидкости, тканях. При беременности важное значение имеет срок обследования: первичное инфицирование в первом триместре несёт наибольший риск для плода.

¶Лечение

Этиотропная терапия показана при острой форме, глазном и церебральном поражении, а также при врождённом токсоплазмозе и у беременных с подтверждённой острой инфекцией. Применяются:

пириметамин в сочетании с сульфадиазином и фолиновой кислотой (основная схема);
спирамицин — препарат выбора при беременности (не проникает через плаценту, защищая плод);
клиндамицин, азитромицин, доксициклин — в качестве альтернативных средств.

Латентное носительство у иммунокомпетентных лиц лечения не требует.

¶Профилактика

Меры профилактики включают термическую обработку мяса (не менее 67 °C в толще куска), мытьё рук после контакта с землёй и животными, мытьё овощей и фруктов, ежедневную уборку кошачьего туалета (ооцисты становятся заразными лишь через 1–5 суток после выделения, поэтому свежие фекалии менее опасны), исключение контакта беременных с кошачьим туалетом и сырым мясом. Серологическое обследование беременных позволяет своевременно выявить первичное инфицирование.

¶Эпидемиологическое и медицинское значение

Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, значимых для перинатальной патологии. У лиц с иммунодефицитами он может вызывать опасные для жизни состояния. Отдельное направление исследований связано с изучением влияния хронической инфекции на поведение человека и животных: экспериментально показано изменение поведения грызунов, утрата страха перед кошками, что облегчает передачу паразита окончательному хозяину. Предположения о связи носительства с изменениями поведения у людей остаются предметом дискуссий и не имеют однозначного подтверждения. В России регистрация токсоплазмоза ведётся в рамках системы эпидемиологического надзора; заболевание не относится к особо опасным инфекциям, но учитывается при планировании беременности.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (информационные материалы по токсоплазмозу); клинические рекомендации по токсоплазмозу; руководства по инфекционным болезням; публикации по паразитологии и эпидемиологии.