Вторичная катаракта глаза¶

Вторичная катаракта — помутнение задней капсулы хрусталика или её остатков, развивающееся после хирургического удаления основного хрусталика (экстракции катаракты). Относится к наиболее частым поздним осложнениям факоэмульсификации и других методов хирургии катаракты. Не является рецидивом первичного заболевания: помутневшие массы формируются из-за разрастания остаточных эпителиальных клеток хрусталика по задней капсуле, а не из-за повторного созревания удалённого хрусталика. В офтальмологии термин нередко заменяют более точным — «помутнение задней капсулы» (ПЗК).

¶История и терминология

Понятие вошло в клиническую практику в XX веке, после распространения экстракапсулярной экстракции катаракты, при которой задняя капсула сохраняется как естественный барьер между передним и задним отделами глаза. С внедрением факоэмульсификации (ультразвукового разрушения и аспирации хрусталика через малый разрез) и имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) частота помутнения задней капсулы стала одним из главных показателей качества операции. Термин «вторичная катаракта» условен: строго говоря, это не катаракта, а фиброз и пролиферация клеток на капсуле.

¶Причины и механизм развития

После удаления хрусталика на задней капсуле остаются эпителиальные клетки, которые в норме располагаются под передней капсулой. Под влиянием послеоперационного воспаления, контакта с материалом ИОЛ и других факторов они мигрируют кзади, размножаются и образуют два типа изменений:

• Фиброз капсулы — уплотнение и сморщивание задней капсулы, чаще проявляется рано.
• Пролиферация клеток — формирование так называемых шаровых клеток (бляшек) и «жёмчужной» картины, развивается позже.

Факторы риска: молодой возраст пациента, сахарный диабет, увеит, глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, травмы глаза, а также конструкция и материал ИОЛ (например, линзы с острыми краями оптики реже провоцируют помутнение).

¶Клиническая картина

Основной симптом — постепенное снижение остроты зрения через месяцы или годы после успешной операции. Возможны:

• затуманивание, «пелена» перед глазом;
• усиление бликов и светорассеяния, особенно в сумерках и при ярком свете;
• снижение контрастной чувствительности;
• изменение рефракции в сторону миопии.

Болевых ощущений и покраснения обычно нет. Выраженность зависит от локализации и плотности помутнения: даже небольшое помутнение в центре оптической зоны заметно ухудшает зрение, тогда как периферическое может долго не беспокоить.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает офтальмолог по данным анамнеза (перенесённая операция) и осмотра:

• визометрия и определение рефракции;
• биомикроскопия с расширенным зрачком — основной метод визуализации помутнения задней капсулы;
• осмотр в щелевой лампе, иногда с использованием ретроиллюминации;
• оптическая когерентная томография и другие методы — по показаниям.

Дифференциальную диагностику проводят с отёком роговицы, кистозным макулярным отёком, отслойкой сетчатки, дислокацией ИОЛ и другими причинами снижения зрения после операции.

¶Лечение

Основной метод — лазерная задняя капсулотомия на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом (Nd:YAG-лазер). Луч формирует в помутневшей капсуле отверстие, восстанавливая прохождение света к сетчатке. Процедура амбулаторная, занимает несколько минут, выполняется под местной анестезией и не требует разреза. Зрение часто улучшается в первые часы или дни.

Возможные осложнения капсулотомии: повышение внутриглазного давления, воспаление, отёк сетчатки, дислокация ИОЛ, повреждение оптики линзы, отслойка сетчатки (редко). При невозможности лазерного вмешательства (например, при плотном фиброзе или отсутствии достаточного мидриаза) прибегают к хирургическому удалению или иссечению капсулы.

¶Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует, однако риск снижают:

• тщательное удаление остатков хрусталиковых масс во время операции;
• применение ИОЛ с конструктивными особенностями, затрудняющими миграцию клеток (острые края оптики, специальные барьерные элементы);
• контроль послеоперационного воспаления и сопутствующих заболеваний (диабет, увеит).

Прогноз при своевременной капсулотомии благоприятный: в большинстве случаев острота зрения возвращается к послеоперационному уровню. Частота развития помутнения задней капсулы в разные годы и в разных сериях наблюдений варьирует в широких пределах — от нескольких процентов до нескольких десятков процентов в течение первых лет после операции, что зависит от методики хирургии, типа линзы и характеристик пациентов.

¶Значение

Вторичная катаракта остаётся одной из главных причин обращений после успешной хирургии катаракты и заметно влияет на оценку отдалённых результатов операций. Развитие Nd:YAG-лазерной техники сделало её лечение быстрым и малотравматичным, а изучение механизмов клеточной пролиферации на капсуле стимулировало совершенствование конструкций интраокулярных линз и хирургических методик.

Источники: руководства по офтальмологии, клинические рекомендации по хирургии катаракты, обзоры по помутнению задней капсулы хрусталика.