Выделение желчи из организма¶
Выделение желчи — это физиологический процесс, в ходе которого желчь, продуцируемая клетками печени (гепатоцитами), поступает в просвет двенадцатиперстной кишки и далее выводится из организма в составе кишечного содержимого. Желчь — это жидкость зеленовато-жёлтого цвета, которая непрерывно образуется в печени и выполняет функции эмульгирования жиров, активации ферментов поджелудочной железы и выведения некоторых продуктов обмена веществ, включая билирубин.
¶Состав и свойства желчи
Желчь представляет собой секрет сложного состава. Основные компоненты:
- Жёлчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая и их производные) — обеспечивают эмульгирование жиров и активацию липазы;
- Билирубин — продукт распада гемоглобина, придаёт желчи характерный цвет;
- Холестерин и жёлчные пигменты;
- Электролиты (натрий, калий, кальций, хлориды) и вода;
- Слизь, фосфолипиды, иммуноглобулины.
Суточная выработка желчи у взрослого человека составляет примерно 0,5–2 литра. Печень секретирует желчь непрерывно, однако поступление её в кишечник носит волнообразный характер и усиливается при приёме пищи.
¶Путь желчи в организме
¶Образование в печени
Желчь образуется в печени на уровне внутрипечёночных желчных капилляров — микроскопических канальцев между гепатоцитами. Далее она поступает в систему внутрипечёночных желчных протоков, которые объединяются в правый и левый печёночные протоки, а затем — в общий печёночный проток.
¶Хранение в желчном пузыре
Общий печёночный проток соединяется с пузырным протоком, и желчь поступает в желчный пузырь — грушевидный орган ёмкостью около 30–70 мл, расположенный под нижней поверхностью печени. В пузыре желчь концентрируется: из неё поглощается вода и электролиты, в результате объём уменьшается в 3–10 раз, а концентрация компонентов возрастает. Пузырь служит резервуаром и регулятором поступления желчи в кишечник.
¶Выделение в двенадцатиперстную кишку
При поступлении пищи в желудок и особенно в двенадцатиперстную кишку слизистая оболочка кишки выделяет гормон холецистокинин, который вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди — гладкомышечного клапана в месте впадения общего желчного протока в кишку. Одновременно секретин, выделяемый при попадании кислого желудочного сока в кишку, стимулирует секрецию жидкой желчи из печени. В результате желчь порциями поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, где смешивается с пищевым комком и пищеварительными соками поджелудочной железы.
¶Выведение из организма
После участия в пищеварении желчь не всасывается обратно в неизменённом виде. Основные пути выведения её компонентов:
- В составе кала. Жёлчные пигменты, в частности билирубин, подвергаются в толстой кишке действию бактериальной флоры и превращаются в уробилиноген и стеркобилин. Стеркобилин придаёт калу характерный коричневый цвет. С калом ежедневно выводится около 250–300 мг билирубина и его производных.
- Выведение с мочой. Часть уробилиногена, всосавшегося в толстой кишке в кровь, фильтруется почками и выделяется с мочой, окрашивая её в жёлтый цвет. При разрушении эритроцитов и избыточном образовании билирубина моча приобретает тёмный цвет.
- Обратное всасывание (энтерогепатическая циркуляция). Около 90–95% жёлчных кислот в подвздошной кишке реабсорбируются и через воротную вену возвращаются в печень, где снова секретируются в желчь. Этот цикл повторяется 6–8 раз в сутки.
- Выделение в небольшом количестве с потом и другими секретами — минимальный путь, не имеющий существенного значения.
¶Нарушения оттока желчи
При нарушении проходимости желчных путей (желчнокаменная болезнь, опухоли, стриктуры) развивается холестаз — застой желчи. Его проявления:
- механическая желтуха (пожелтение кожи и склер из-за накопления билирубина в крови);
- зуд кожи;
- тёмная моча (уробилиноген отсутствует, а конъюгированный билирубин поступает в кровь и выделяется почками);
- светлый, обесцвеченный кал (стеркобилин не образуется);
- нарушение свёртывания крови (жёлчные кислоты необходимы для всасывания витаминов А, D, Е, К).
Для восстановления оттока применяют хирургические методы (холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия) и медикаментозную терапию урсодезоксихолевой кислотой.
¶Исторические сведения
В античной и средневековой медицине желчь считалась одной из четырёх основных «телесных жидкостей» (гуморов), определяющих темперамент человека. Согласно гуморальной теории Гиппократа и Галена, избыток жёлтой желчи соответствовал «холерическому» темпераменту, а чёрной желчи — «меланхолическому». Эта классификация сохранялась в медицинской практике до начала XIX века, пока не была вытеснена экспериментальной физиологией.
¶Источники
- Быков В. М. «Физиология желчевыделения и желчеотделения»
- Машковский М. Д. «Фармакотерапия с основами частной рецептуры»
- Гайтон А. К., Холл Дж. Э. «Медицинская физиология»
- Справочник «Рациональная фармакотерапия: болезни органов пищеварения»