Выведение воды из организма человека

Выведение воды из организма — совокупность физиологических процессов, обеспечивающих удаление избыточной жидкости из тела человека. В норме водный баланс регулируется почками, кожей, лёгкими и желудочно-кишечным трактом, однако при определённых состояниях (отёках, сердечной недостаточности, предменструальном синдроме) возникает необходимость стимулировать диурез для уменьшения объёма внеклеточной жидкости.

Физиологические механизмы регуляции

Основным органом, отвечающим за выведение воды, являются почки. Ежесуточно через клубочки почек фильтруется около 180 литров первичной мочи, из которых 99 % реабсорбируется в канальцах. Конечный объём мочи (1–2 литра в сутки) регулируется антидиуретическим гормоном (вазопрессином) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. При избытке жидкости секреция вазопрессина снижается, что увеличивает выведение воды.

Дополнительные пути потери воды включают:

• перспирацию (потоотделение) — до 500–700 мл в сутки в покое;
• дыхание — около 300–400 мл через выдыхаемый воздух;
• потери через желудочно-кишечный тракт — 100–200 мл с калом.

При интенсивной физической нагрузке или высокой температуре окружающей среды потери через кожу и лёгкие могут возрастать в несколько раз.

Медицинские показания к усилению выведения воды

Стимуляция выведения жидкости необходима при состояниях, сопровождающихся задержкой натрия и воды в организме. К ним относятся:

• хроническая сердечная недостаточность;
• нефротический синдром;
• цирроз печени с асцитом;
• хроническая почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• предменструальный синдром и отёки беременных (под контролем врача).

В этих случаях применяются диуретики — лекарственные средства, увеличивающие образование мочи. По механизму действия выделяют петлевые (фуросемид, торасемид), тиазидные (гидрохлоротиазид), калийсберегающие (спиронолактон) и осмотические диуретики. Выбор препарата определяется этиологией отёчного синдрома и сопутствующими заболеваниями; бесконтрольный приём диуретиков опасен развитием гипокалиемии, гипонатриемии и обезвоживания.

Немедикаментозные способы

Коррекция питьевого режима

Снижение потребления жидкости до 1–1,5 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний) уменьшает нагрузку на почки. Важно ограничить не только воду, но и жидкие блюда, а также продукты с высоким содержанием скрытой воды (фрукты, овощи).

Диета с ограничением натрия

Натрий удерживает воду во внеклеточном пространстве. Снижение потребления поваренной соли до 3–5 граммов в сутки способствует уменьшению объёма циркулирующей крови и стимулирует выведение жидкости. Рекомендуется исключить соленья, копчёности, колбасные изделия, фастфуд и полуфабрикаты. В рацион включаются продукты, богатые калием (курага, бананы, картофель, зелень), который способствует выведению натрия с мочой.

Физическая активность

Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) улучшают кровообращение в почках и усиливают потоотделение. Регулярная физическая активность также стимулирует лимфатический дренаж, что уменьшает застойные отёки нижних конечностей.

Положение тела и компрессионный трикотаж

При отёках, связанных с венозной недостаточностью, рекомендуется приподнимать ноги выше уровня сердца в положении лёжа. Компрессионные чулки или гольфы механически препятствуют накоплению жидкости в тканях голеней и стоп.

Травяные средства и мочегонные продукты

Некоторые растения обладают мягким диуретическим действием и применяются в народной медицине:

• листья брусники и толокнянки;
• полевой хвощ;
• берёзовые почки и листья;
• корень петрушки;
• цветки липы.

Мочегонным эффектом также обладают арбуз, огурцы, сельдерей, спаржа и зелёный чай. Эти средства действуют значительно слабее синтетических диуретиков и не заменяют медикаментозное лечение при выраженных отёках.

Патологические состояния, связанные с нарушением выведения воды

Задержка жидкости может быть симптомом серьёзных заболеваний. Различают:

• Сердечные отёки — возникают при правожелудочковой недостаточности, локализуются на ногах, усиливаются к вечеру.
• Почечные отёки — появляются на лице, особенно по утрам, характерны для гломерулонефрита и нефротического синдрома.
• Печёночные отёки — проявляются асцитом и отёками нижних конечностей при циррозе.
• Эндокринные отёки — связаны с гипотиреозом (микседема) или избытком глюкокортикоидов.

При стойких отёках, сопровождающихся одышкой, повышением артериального давления или уменьшением объёма мочи, требуется врачебное обследование.

Опасность чрезмерного выведения воды

Форсированный диурез без медицинского контроля может привести к:

• гиповолемии (снижению объёма циркулирующей крови) и падению артериального давления;
• электролитным нарушениям — гипокалиемии, гипомагниемии;
• сгущению крови и повышению риска тромбозов;
• нарушению кислотно-щелочного равновесия (алкалозу).

Симптомами избыточного выведения жидкости являются сухость во рту, головокружение, мышечные судороги, тахикардия и снижение тургора кожи. При их появлении следует прекратить приём диуретиков и обратиться к врачу.

Особые случаи

У спортсменов перед соревнованиями (в видах спорта с весовыми категориями) практикуется кратковременное снижение массы тела за счёт выведения воды — так называемая сушка. Для этого применяются сауна, ограничение жидкости и бессолевая диета в течение 1–3 дней. Такая практика сопряжена с риском обезвоживания и снижения работоспособности, поэтому проводится под контролем тренера и спортивного врача.

У пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на гемодиализе, контроль выведения жидкости осуществляется путём ограничения питьевого режима и интердиализной прибавки массы тела (не более 2–3 литров за период между процедурами).

Источники

1. Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
2. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (Минздрав РФ).
3. Нефрология / под ред. Е. М. Шилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Диетология / под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2013.