Взаимодействие витаминов при совместном приёме¶

Витамины — группа органических соединений, необходимых организму в малых количествах для нормального течения биохимических реакций. При совместном приёме некоторые витамины и минералы конкурируют за усвоение, взаимно разрушаются или усиливают токсические эффекты, поэтому их не всегда рекомендуется принимать одновременно.

¶Антагонистические пары

¶Витамин C и витамин B12

Аскорбиновая кислота в высоких дозах разрушает витамин B12, снижая его биодоступность. При курсовом приёме больших доз витамина C (свыше 500 мг) приём B12 лучше разносить по времени — минимум на 2 часа.

¶Витамин E и витамин K

Витамин E в дозах свыше 400 МЕ в сутки удлиняет свёртываемость крови и может снижать активность витамина K, что критично при приёме антикоагулянтов (варфарина). Пациенты на такой терапии должны согласовывать приём витамина E с врачом.

¶Витамин D и витамин A

Жирорастворимые витамины A и D конкурируют за всасывание в кишечнике и общий транспорт в печени. Хронический избыток витамина A на фоне высоких доз витамина D усиливает токсичность обоих: гиперкальциемию, головные боли, поражение печени. Это особенно важно при лечении рахита у детей, где дозы витамина D подбираются врачом.

¶Витамин B9 (фолиевая кислота) и витамин B12

Избыток фолиевой кислоты маскирует дефицит витамина B12: фолат нормализует показатели крови при мегалобластной анемии, но не предотвращает необратимое повреждение нервной системы, вызванное дефицитом B12. Поэтому при приёме высоких доз фолата B12 контролируют отдельно.

¶Конкуренция минералов

¶Кальций и железо

Кальций тормозит всасывание железа в кишечнике — при одновременном приёме биодоступность железа снижается примерно вдвое. Препараты железа принимают за 1–2 часа до кальция или через 4 часа после него. Это же правило касается мультивитаминов, где кальций и железо объединены в одной таблетке.

¶Кальций и магний

Высокие дозы кальция снижают усвоение магния и цинка. При дефиците магния кальций назначают отдельно, а не одновременно.

¶Цинк и медь

Длительный приём цинка в дозах свыше 50 мг в сутки приводит к дефициту меди, что проявляется анемией и нейтропенией. При курсовом приёме цинка медные добавки принимают с интервалом не менее 2 часов.

¶Железо и цинк, марганец, хром

Железо конкурирует с цинком, марганцем и хромом за общий транспортёр DMT1 в кишечнике. Мультивитаминные комплексы с высоким содержанием железа снижают усвоение этих микроэлементов.

¶Водорастворимые витамины: разрушение при смешивании

Витамины группы B разрушаются при длительном хранении в растворе и на свету. Витамин C — сильный восстановитель, при смешивании в одной таблетке или растворе он разрушает B12 и частично B1, B2, B6. Поэтому в качественных мультивитаминных препаратах витамин C и витамины B разнесены по разным слоям таблетки или капсулы.

¶Витамины, усиливающие действие лекарств

• Витамин K снижает эффективность антикоагулянтов (варфарина) — приём согласуют с врачом.
• Витамин E усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений.
• Витамин A в высоких дозах потенцирует тетрациклины и ретиноиды, увеличивая риск гипертензии внутричерепного давления.
• Витамин C в дозах свыше 1 г снижает эффективность некоторых статинов и нивелирует действие бисопролола и других бета-блокаторов.
• Витамин B6 снижает эффективность леводопы при болезни Паркинсона.

¶Правила совместного приёма

Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) лучше принимать с пищей, содержащей жиры, но не одновременно с высокими дозами кальция. Водорастворимые витамины усваиваются лучше натощак или между приёмами пищи.

¶Индивидуальные ограничения

Приём витаминов требует учёта состояния здоровья: при хронической болезни почек ограничивают витамин A и кальций, при подагре — ниацин, при гемохроматозе — витамин C. Беременным и кормящим женщинам, а также детям дозировки подбираются педиатром или акушером-гинекологом.

Источники:

• Институт медицины США. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2001)
• Медицинский справочник «Витамины и минералы: взаимодействие и совместимость»
• Клинические рекомендации Минздрава России по применению витаминов и минеральных веществ
• Лекарственное взаимодействие витаминов и минералов с лекарственными препаратами. Фармакологический справочник