Забытые тропические болезни

Забытые тропические болезни (англ. Neglected Tropical Diseases, NTDs) — это группа инфекционных и паразитарных заболеваний, распространённых преимущественно в тропических и субтропических регионах мира, поражающих в первую очередь беднейшие слои населения, не имеющие доступа к качественной медицинской помощи, чистой воде и санитарным условиям. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в этот перечень более 20 нозологий, характеризующихся хроническим течением, длительной инвалидизацией, социальной стигматизацией и значительным экономическим бременем для развивающихся стран. Термин «забытые» подчёркивает исторически сложившуюся недостаточность внимания со стороны глобального здравоохранения, фармацевтической промышленности и финансирующих организаций по сравнению с «большой тройкой» (ВИЧ/СПИД, туберкулёз, малярия).

Определение и критерии

ВОЗ определяет забытые тропические болезни как группу инфекций, которые:

• Эндемичны для тропических и субтропических регионов, часто в сельских или пригородных трущобах.
• Поражают преимущественно бедное население, не имеющее политического влияния.
• Вызывают хроническую инвалидность, деформацию тела, слепоту, задержку развития, что усугубляет бедность.
• Стигматизируют больных, приводя к социальной изоляции.
• Малоизвестны широкой общественности и недостаточно изучены.
• Имеют неэффективные или дорогие методы лечения, а также ограниченный рынок для разработки новых препаратов.

История

История борьбы с забытыми тропическими болезнями насчитывает более века, однако системный подход сформировался лишь в начале XXI века. В 1900-х годах были открыты возбудители многих NTDs, но колониальные администрации уделяли внимание лишь болезням, угрожавшим европейцам (например, сонная болезнь в Африке). После Второй мировой войны и деколонизации интерес к NTDs снизился.

В 1970-х годах ВОЗ запустила программы по борьбе с онхоцеркозом (речная слепота) и лимфатическим филяриатозом (слоновость). В 2000-х годах, с принятием Целей развития тысячелетия ООН, внимание к NTDs возросло. В 2007 году была создана глобальная программа ВОЗ по NTDs, а в 2012 году подписана Лондонская декларация, в которой фармацевтические компании, правительства и НПО обязались активизировать усилия по контролю и ликвидации 10 NTDs к 2020 году. Несмотря на частичный успех, пандемия COVID-19 привела к значительному сбою программ лечения и профилактики.

Классификация и основные заболевания

ВОЗ классифицирует забытые тропические болезни по возбудителю и механизму передачи. Ниже приведены наиболее значимые из них.

Протозойные инфекции

• Лейшманиоз — вызывается простейшими рода Leishmania, передаётся через укусы москитов. Различают висцеральную форму (кала-азар, поражающую внутренние органы) и кожную форму (язвы, обезображивающие лицо и конечности). Эндемичен в Южной Азии, Восточной Африке, Бразилии и Средиземноморье.
• Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) — вызывается простейшими Trypanosoma brucei, передаётся мухой цеце. Без лечения поражает центральную нервную систему, приводя к летаргии, коме и смерти. Эндемичен в 36 странах Африки к югу от Сахары.
• Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) — вызывается Trypanosoma cruzi, передаётся через укусы триатомовых клопов (поцелуйных клопов). Хроническая форма поражает сердце и пищеварительный тракт. Эндемична в Латинской Америке, но распространяется в США и Европе.

Гельминтозы (черви-паразиты)

• Лимфатический филяриатоз (слоновость) — вызывается нитевидными червями Wuchereria bancrofti и Brugia malayi, передаётся через укусы комаров. Паразиты закупоривают лимфатические сосуды, вызывая слоновость конечностей, мошонки и груди. Является второй по распространённости причиной инвалидности в мире.
• Онхоцеркоз (речная слепота) — вызывается червём Onchocerca volvulus, передаётся через укусы мошек (гнуса). Микрофилярии мигрируют в глаза, вызывая слепоту. Эндемичен в Африке и Йемене.
• Шистосомоз (бильгарциоз) — вызывается кровяными сосальщиками рода Schistosoma, личинки проникают через кожу при контакте с заражённой водой. Хроническая инфекция поражает мочевой пузырь, кишечник, печень и селезёнку. Эндемичен в Африке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии.
• Геогельминтозы (анкилостомоз, аскаридоз, трихоцефалез) — вызываются круглыми червями, передающимися через почву. Поражают более 1,5 миллиарда человек, вызывая анемию, задержку роста и когнитивные нарушения у детей.
• Дракункулёз (ришта) — вызывается червём Dracunculus medinensis, личинки попадают в организм с водой, содержащей рачков-циклопов. Взрослая самка выходит через кожу, вызывая болезненные язвы. Близок к полной ликвидации (менее 30 случаев в год).

Бактериальные инфекции

• Трахома — вызывается Chlamydia trachomatis, является ведущей инфекционной причиной слепоты в мире. Передаётся через мух и грязные руки.
• Проказа (лепра) — вызывается Mycobacterium leprae, поражает кожу, периферические нервы и слизистые оболочки. Приводит к необратимым деформациям и инвалидности. Эндемична в Индии, Бразилии, Индонезии.
• Фрамбезия — вызывается Treponema pallidum pertenue, поражает кожу, кости и суставы. Передаётся при прямом контакте. Лечится одной инъекцией пенициллина.
• Бурули — вызывается Mycobacterium ulcerans, токсин разрушает кожу и подкожную клетчатку, вызывая обширные язвы. Эндемична в Западной Африке и Австралии.

Вирусные инфекции

• Бешенство — хотя встречается повсеместно, в развивающихся странах является забытой болезнью, поражающей бедное население. Передаётся через укусы заражённых собак. Без своевременной вакцинации летальность составляет 100%.
• Лихорадка денге — входит в группу NTDs, хотя в последние десятилетия распространилась по всему миру. Тяжёлая форма (геморрагическая лихорадка) может быть смертельной.

Грибковые и другие инфекции

• Мицетома (мадуромикоз) — хроническая гранулематозная инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызываемая грибами (эумицетома) или актиномицетами (актиномицетома). Приводит к деформации стопы («стопа мадуры»). Эндемична в Судане, Сомали, Индии.
• Чесотка — вызывается клещом Sarcoptes scabiei, вызывает сильный зуд и вторичные инфекции.
• Укусы змей — хотя не являются инфекцией, ВОЗ относит их к NTDs из-за высокой смертности и инвалидности в сельских районах тропиков, где отсутствует доступ к противоядиям.

Эпидемиология и бремя

По оценкам ВОЗ, забытые тропические болезни поражают более 1 миллиарда человек в 149 странах мира, преимущественно в Африке, Азии и Латинской Америке. Ежегодно от них умирает около 200 000 человек, однако инвалидность и потеря качества жизни (измеряемые в DALY — годах жизни, скорректированных по нетрудоспособности) сопоставимы с ВИЧ/СПИДом, туберкулёзом и малярией вместе взятыми.

Наибольшее бремя NTDs несут страны Африки к югу от Сахары (более 40% глобального бремени), за ними следуют Индия и Бразилия. Болезни усугубляют бедность: больные теряют трудоспособность, становятся обузой для семьи, дети не могут посещать школу, а женщины подвергаются стигматизации.

Причины «забытости»

Основные факторы, из-за которых NTDs остаются в тени:

• Экономическая непривлекательность — фармацевтические компании не заинтересованы в разработке лекарств для бедных пациентов, так как рынок не приносит прибыли.
• Недостаток финансирования — на NTDs выделяется менее 1% глобальных расходов на здравоохранение.
• Слабая диагностика — многие NTDs трудно диагностировать на ранних стадиях, особенно в условиях отсутствия лабораторий.
• Политическая незаметность — больные NTDs не имеют лобби, их голос не слышен на международной арене.
• Стигма — пациенты скрывают болезнь из-за страха быть отвергнутыми.

Лечение и контроль

Стратегия ВОЗ по борьбе с NTDs включает пять основных подходов:

1. Профилактическая химиотерапия — массовая раздача лекарств (например, ивермектин, альбендазол, азитромицин) в эндемичных районах без предварительной диагностики.
2. Интенсивное ведение случаев — выявление и лечение больных, особенно при болезнях, требующих индивидуального подхода (сонная болезнь, лейшманиоз).
3. Векторный контроль — борьба с переносчиками (комары, москиты, мухи цеце, клопы) с помощью инсектицидов, сеток, осушения болот.
4. Улучшение санитарных условий и доступа к чистой воде — особенно важно для геогельминтозов, шистосомоза, трахомы.
5. Ветеринарный контроль — для болезней, передающихся от животных (бешенство, эхинококкоз).

В последние годы достигнуты значительные успехи: дракункулёз близок к ликвидации, онхоцеркоз элиминирован в нескольких странах Америки, лимфатический филяриатоз — в ряде регионов Азии. Однако пандемия COVID-19 привела к приостановке программ массового лечения, что может вызвать всплеск заболеваемости.

Критика и вызовы

Концепция «забытых» болезней подвергается критике за то, что она:

• Создаёт иерархию болезней — одни заболевания считаются важными, другие — нет, что ведёт к неравномерному распределению ресурсов.
• Игнорирует социальные детерминанты — фокус на биомедицинских аспектах отвлекает от борьбы с бедностью, неравенством и отсутствием инфраструктуры.
• Не учитывает новые угрозы — изменение климата и урбанизация расширяют ареалы NTDs (например, лихорадка денге распространяется в Европе и США).
• Недостаточно вовлекает местные сообщества — программы часто навязываются сверху, без учёта местных культурных и социальных особенностей.

Перспективы

В 2021 году ВОЗ приняла новую дорожную карту по NTDs на 2021–2030 годы, ставящую амбициозные цели: ликвидация 12 болезней, снижение числа случаев на 90% для 4 болезней и обеспечение доступа к лечению для 100% нуждающихся. Ключевыми направлениями являются:

• Разработка новых вакцин (например, против шистосомоза, лейшманиоза).
• Внедрение цифровых технологий для диагностики и мониторинга.
• Укрепление систем здравоохранения в эндемичных странах.
• Межсекторальное сотрудничество (здравоохранение, образование, водоснабжение, ветеринария).

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. «Забытые тропические болезни: глобальная дорожная карта 2021–2030».
2. ВОЗ. «Интегрированный подход к борьбе с забытыми тропическими болезнями».
3. Hotez, P. J. «Forgotten People, Forgotten Diseases: The Neglected Tropical Diseases and Their Impact on Global Health and Development». ASM Press, 2013.
4. Molyneux, D. H. «Neglected Tropical Diseases: Progress and Challenges». The Lancet, 2017.
5. ВОЗ. «Классификация и эпидемиология забытых тропических болезней».
6. «Лондонская декларация по забытым тропическим болезням» (2012).
7. «Глобальное бремя болезней: NTDs». Институт показателей и оценки здоровья (IHME), 2019.