Трипаносомоз

Трипаносомоз — это группа паразитарных трансмиссивных заболеваний человека и животных, вызываемых простейшими рода Trypanosoma (трипаносомы). Заболевания характеризуются системным поражением организма, лихорадкой, лимфаденопатией, поражением нервной системы и, при отсутствии лечения, высокой летальностью. Различают две основные формы трипаносомоза человека: африканский трипаносомоз (сонная болезнь) и американский трипаносомоз (болезнь Шагаса). Переносчиками возбудителей являются кровососущие насекомые: мухи цеце (для африканского) и триатомовые клопы (для американского).

Этиология и возбудители

Возбудители трипаносомоза — одноклеточные жгутиконосцы рода Trypanosoma, относящиеся к типу Euglenozoa, классу Kinetoplastida. Для человека патогенны несколько видов:

• Trypanosoma brucei gambiense — вызывает хроническую форму африканского трипаносомоза (западноафриканский тип), распространён в Западной и Центральной Африке.
• Trypanosoma brucei rhodesiense — вызывает острую форму африканского трипаносомоза (восточноафриканский тип), распространён в Восточной и Южной Африке.
• Trypanosoma cruzi — возбудитель американского трипаносомоза (болезни Шагаса), распространён в Центральной и Южной Америке.

Трипаносомы имеют характерное веретенообразное тело, жгутик и ундулирующую мембрану, обеспечивающую движение. Жизненный цикл включает смену хозяев (позвоночное животное или человек и беспозвоночный переносчик) и несколько стадий развития (эпимастиготы, трипомастиготы, амастиготы).

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)

Эпидемиология

Африканский трипаносомоз является эндемичным заболеванием для 36 стран Африки к югу от Сахары. Основной резервуар инфекции — человек (для T. b. gambiense) и дикие и домашние животные (для T. b. rhodesiense). Переносчик — муха цеце (род Glossina), которая обитает во влажных биотопах вдоль рек и в саваннах.

Патогенез и клиническая картина

Заболевание протекает в две стадии:

1. Гемолимфатическая стадия (ранняя): После укуса инфицированной мухи цеце трипаносомы размножаются в месте укуса, образуя трипаносомный шанкр (болезненный узелок). Затем паразиты проникают в кровоток и лимфатическую систему. Симптомы включают:

• Периодическую лихорадку (волнообразная температура)
• Головную боль
• Увеличение лимфатических узлов (особенно заднешейных — симптом Винтерботтома)
• Сыпь на коже
• Слабость и артралгию

1. Менингоэнцефалитическая стадия (поздняя): Через несколько недель или месяцев (при T. b. rhodesiense) или лет (при T. b. gambiense) паразиты проникают через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему. Развивается менингоэнцефалит. Симптомы:

• Нарушения сна: дневная сонливость, ночная бессонница (отсюда название «сонная болезнь»)
• Нарушения координации, тремор
• Изменения личности, апатия, психозы
• Судороги, кома
• Без лечения — летальный исход.

Диагностика и лечение

Диагностика основана на обнаружении трипаносом в мазках крови, лимфатической жидкости или спинномозговой жидкости (при второй стадии). Используются серологические методы (ELISA, CATT-тест). Лечение зависит от стадии заболевания:

• Ранняя стадия: Пентамидин (для T. b. gambiense) или сурамин (для T. b. rhodesiense).
• Поздняя стадия: Меларсопрол (препарат мышьяка, высокотоксичен), эфлорнитин (для T. b. gambiense), нифуртимокс (в комбинации с эфлорнитином). Фексинидазол (пероральный препарат) — современное средство для лечения обеих стадий, вызванных T. b. gambiense.

Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)

Эпидемиология

Болезнь Шагаса является эндемичной для стран Латинской Америки, от Мексики до Аргентины. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире инфицировано около 6-7 миллионов человек. Переносчик — триатомовые (постельные) клопы (подсемейство Triatominae), которые обитают в щелях стен и крыш глинобитных домов. Резервуар — дикие и домашние млекопитающие (броненосцы, опоссумы, собаки, кошки). Заражение происходит при попадании фекалий клопа, содержащих трипаносомы, в ранку от укуса или на слизистые оболочки. Возможна также передача через переливание крови, трансплацентарно и при употреблении заражённой пищи.

Патогенез и клиническая картина

Заболевание протекает в три фазы:

1. Острая фаза: Длится 4-8 недель. Часто протекает бессимптомно или с лёгкими симптомами. В месте проникновения паразита может появиться узелок (шагома). При проникновении через конъюнктиву глаза развивается односторонний отёк век и конъюнктивит (симптом Романии). Симптомы: лихорадка, увеличение печени и селезёнки, лимфаденопатия. У детей может протекать тяжело, с миокардитом и менингоэнцефалитом.

1. Латентная фаза: После острой фазы наступает период «молчания», который может длиться десятилетиями. Паразиты сохраняются в организме, преимущественно в мышечной ткани (сердце, гладкая мускулатура). У большинства инфицированных латентная фаза длится всю жизнь.

1. Хроническая фаза: Развивается у 30-40% инфицированных через 10-30 лет. Характеризуется поражением внутренних органов:

• Кардиомиопатия: Хронический миокардит, аритмии, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, внезапная сердечная смерть.
• Мегасиндромы: Расширение полых органов — мегаэзофагус (затруднение глотания, регургитация) и мегаколон (хронические запоры, вздутие живота).

Диагностика и лечение

Диагностика острой фазы основана на обнаружении трипаносом в мазках крови. В хронической фазе используются серологические методы (ИФА, непрямая реакция иммунофлуоресценции). Лечение эффективно только в острой фазе и у детей. Применяются:

• Бензнидазол (препарат выбора)
• Нифуртимокс

В хронической фазе лечение направлено на купирование симптомов (сердечная недостаточность, аритмии) и не излечивает полностью. Трансплантация сердца при болезни Шагаса возможна, но требует длительной противопаразитарной терапии для предотвращения рецидива.

Трипаносомоз животных

Трипаносомозы широко распространены среди домашних и диких животных. Наиболее известные заболевания:

• Нагана (у крупного рогатого скота, лошадей, верблюдов) — вызывается Trypanosoma brucei brucei, T. vivax и T. congolense. Переносится мухами цеце. Симптомы: лихорадка, анемия, потеря веса, отёки, аборты, гибель.
• Сура (у лошадей, верблюдов, собак) — вызывается Trypanosoma evansi. Переносится слепнями и другими кровососущими насекомыми. Симптомы: лихорадка, анемия, отёки, параличи.
• Дуррин (случная болезнь лошадей) — вызывается Trypanosoma equiperdum. Передаётся половым путём. Симптомы: отёки половых органов, парезы, параличи.

Профилактика и контроль

Меры профилактики трипаносомоза включают:

• Борьба с переносчиками: Использование инсектицидов, установка ловушек для мух цеце (синие и чёрные ткани, пропитанные инсектицидом), улучшение жилищных условий (оштукатуривание стен, замена соломенных крыш) для предотвращения заселения триатомовыми клопами.
• Индивидуальная защита: Использование репеллентов, москитных сеток, защитной одежды.
• Скрининг донорской крови в эндемичных районах.
• Диагностика и лечение инфицированных людей.
• Вакцинация в настоящее время не разработана.

Исторические сведения

Африканский трипаносомоз известен с древних времён. В начале XX века, во время колонизации Африки, болезнь вызывала массовые эпидемии, унёсшие сотни тысяч жизней. Возбудитель T. brucei был открыт в 1894 году Дэвидом Брюсом. Американский трипаносомоз был описан в 1909 году бразильским врачом Карлусом Шагасом. В XX веке болезнь Шагаса была одной из главных причин сердечной смерти в Латинской Америке. Благодаря программам борьбы с переносчиками и скринингу крови, заболеваемость значительно снизилась, однако болезнь остаётся серьёзной проблемой здравоохранения.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Трипаносомоз. Информационные бюллетени.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Trypanosomiasis.
3. Учебник «Медицинская паразитология» под редакцией Н.В. Чебышева, 2012.
4. «Тропические болезни» под редакцией Е.И. Гусева, 2015.