Загиб матки: определение, причины и лечение¶

Загиб матки (ретрофлексия матки) — отклонение тела матки назад относительно шейки матки, при котором орган отклоняется от нормального анатомического положения кзади, к прямой кишке. В норме матка расположена в полости малого таза наклонно вперёд (антефлексия), формируя так называемый антефлексионный угол с шейкой матки около 70—120°. При загибе тело матки согнуто кзади, что может быть как врождённой анатомической особенностью, так и приобретённым состоянием.

¶Анатомия и нормальное положение матки

Матка — непарный мышечный орган женской репродуктивной системы, расположенный в центре малого таза между мочевым пузырём спереди и прямой кишкой сзади. Она удерживается в нормальном положении связочным аппаратом (круглыми, широкими, кардинальными и крестцово-маточными связками), мышцами тазового дна и тонусом брюшного пресса.

В норме матка наклонена вперёд — к мочевому пузырю. Различают два нормальных угла наклона:

• Антефлексия — изгиб тела матки кпереди относительно шейки, в норме составляет 70—120°.
• Антерверсия — наклон всей матки вместе с шейкой кпереди относительно оси влагалища.

При загибе (ретрофлексии) тело матки отклоняется кзади, к прямой кишке, и антефлексионный угол меняет направление на противоположное.

¶Классификация

Загиб матки классифицируют по нескольким признакам.

По степени отклонения:

• I степень — угол отклонения до 90°, тело матки слегка отклонено кзади.
• II степень — угол отклонения более 90°, выраженная ретрофлексия.

По подвижности:

• Подвижный загиб — матка может быть возвращена в нормальное положение при бимануальном исследовании. Часто является временным состоянием, например при переполненном мочевом пузыре или прямой кишке.
• Фиксированный загиб — матка ограничена в подвижности из-за спаечных процессов или воспалительных изменений. Как правило, требует лечения основного заболевания.

По происхождению:

• Врождённый (первичный) — обусловлен анатомическими особенностями строения связочного аппарата и формирования органов малого таза. Может сочетаться с особенностями положения других органов.
• Приобретённый (вторичный) — развивается в течение жизни под действием внешних или внутренних факторов.

¶Причины

Причины приобретённого загиба матки многообразны:

• Воспалительные заболевания органов малого таза — аднексит, эндометрит, параметрит. Воспаление приводит к образованию спаек, которые фиксируют матку в неправильном положении.
• Спайки в малом тазу — следствие перенесённых операций (в том числе кесарева сечения, аппендэктомии), перитонита, эндометриоза.
• Эндометриоз — разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределами матки, что может деформировать и смещать орган.
• Опухоли малого таза — миома матки, кисты яичников, другие новообразования, механически смещающие матку.
• Слабость мышц тазового дна — после многократных родов, при хронических запорах, подъёме тяжестей, снижении эстрогенового фона в постменопаузе.
• Переполнение мочевого пузыря или прямой кишки — приводит к временному смещению матки, обычно не является патологией.
• Травмы — повреждения связочного аппарата при родах, несчастных случаях.

Врождённый загиб связан с особенностями эмбрионального развития: удлинёнными или, наоборот, короткими круглыми связками, особенностями фиксации матки в малом тазу.

¶Симптомы

У большинства женщин загиб матки протекает бессимптомно и выявляется случайно при гинекологическом осмотре. При наличии клинических проявлений возможны:

• Боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся перед менструацией и во время неё (альгодисменорея).
• Обильные или, наоборот, скудные менструации.
• Дискомфорт или боли во время полового акта (диспареуния).
• Затруднение наступления беременности — в некоторых случаях загиб затрудняет продвижение сперматозоидов по половым путям.
• Привычное невынашивание беременности — при фиксированном загибе, вызванном спайками.
• Нарушения мочеиспускания и дефекации — при выраженном смещении матки возможны запоры, учащённое мочеиспускание.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• Бимануальное гинекологическое исследование — позволяет определить положение матки, её подвижность, болезненность.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза — подтверждает положение матки, выявляет сопутствующую патологию (миому, кисты, признаки эндометриоза).
• Магнитно-резонансная томография — применяется при сложных случаях для уточнения анатомии.
• Лапароскопия — одновременно диагностический и лечебный метод, позволяет оценить состояние спаек и при необходимости рассечь их.

¶Лечение

При бессимптомном загибе матки лечение, как правило, не требуется. При наличии жалоб и планировании беременности применяются следующие подходы:

• Лечение основного заболевания — противовоспалительная терапия при аднексите, гормональное лечение при эндометриозе, хирургическое удаление опухолей.
• Лапароскопическое рассечение спаек (адгезиолизис) — при фиксированном загибе, вызванном спаечным процессом.
• Гистеропексия — хирургическая фиксация матки в правильном положении. Применяется редко, в основном у женщин, не планирующих беременность.
• Лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц тазового дна (комплекс Кегеля), помогают поддерживать матку в нормальном положении при мышечной слабости.
• Массаж — в некоторых случаях применяется курс лечебного массажа для улучшения кровообращения в малом тазу и размягчения спаек.
• Позиционная терапия — рекомендации по позам во время полового акта, способствующим наступлению беременности при загибе.

При врождённом загибе, не сопровождающемся жалобами, лечение не проводится — состояние считается анатомической нормой данного организма.

¶Загиб матки и беременность

Загиб матки не является противопоказанием к беременности. По мере роста матки в первом-втором триместре беременности орган обычно самостоятельно выпрямляется в нормальное положение под действием увеличивающейся массы плодного яйца. При фиксированном загибе, вызванном спайками, возможны трудности с зачатием и повышенный риск привычного невынашивания — в таких случаях рекомендуется лапароскопическое лечение до планирования беременности.

¶Профилактика

Профилактика приобретённого загиба матки включает своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, избегание абортов, соблюдение гигиены половой жизни, укрепление мышц тазового дна, нормализацию стула и отказ от подъёма тяжестей.

¶Историческая справка

В русской гинекологической традиции термин «загиб матки» долгое время использовался в клинической речи и бытовом обиходе как обозначение ретрофлексии. В современной медицинской литературе предпочтение отдаётся терминам «ретрофлексия матки» и «ретроверсия матки», однако «загиб» остаётся распространённым разговорным обозначением состояния.

Источники:

• Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской ассоциации акушеров-гинекологов по ведению пациенток с ретрофлексией матки.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа.