Закодирование от алкоголя¶
Закодирование от алкоголя — метод психотерапевтического воздействия, применяемый в наркологии для формирования у пациента отвращения к алкоголю и удержания от употребления спиртного на определённый срок. В основе метода лежит создание устойчивой ассоциативной связи между приёмом алкоголя и неприятными последствиями — физическими или психологическими. Термин получил широкое распространение в России и странах СНГ; в западной наркологии прямых аналогов термину «кодирование» нет, хотя отдельные техники поведенческой терапии основаны на сходных принципах.
¶Суть метода
Закодирование строится на принципе условного рефлекса по Павлову: пациенту под гипнозом или с помощью лекарственного препарата внушается, что употребление алкоголя приведёт к тяжёлым последствиям — судорогам, остановке сердца, тяжелейшему отравлению, смерти. Формируется программа воздержания, рассчитанная на определённый срок — обычно от одного до пяти лет. По истечении срока действие «кода» прекращается, и пациент может продлить воздержание повторным сеансом.
В наркологической практике различают несколько разновидностей закодирования:
- Психотерапевтическое (гипнотическое) — внушение под гипнозом или в состоянии транса;
- Лекарственное — введение препаратов, вызывающих тяжёлую реакцию при сочетании с алкоголем;
- Комбинированное — сочетание психотерапии и фармакотерапии.
¶Психотерапевтическое кодирование
Классическая техника закодирования связана с именем советского психотерапевта Александра Довженко, который в 1930-е годы разработал метод «кодирования» от алкоголизма с помощью сеансов внушения в состоянии гипноза. Пациенту под гипнотическим воздействием внушалась мысль о летальном исходе при приёме спиртного, после чего он получал «код» — установку, действующую на определённый срок. Метод Довженко получил широкое распространение в СССР и остаётся популярным в России.
Помимо метода Довженко, используются и другие психотерапевтические техники:
- Рациональная психотерапия — убеждение пациента через логические аргументы;
- Суггестивная терапия — внушение в состоянии гипнотического транса;
- Поведенческая терапия — формирование отвращения с помощью аверсионных техник.
¶Лекарственное кодирование
Лекарственное закодирование предполагает введение препаратов, блокирующих фермент алкогольдегидрогеназу или создающих несовместимость с этанолом. Наиболее известные препараты:
| Препарат | Действующее вещество | Механизм |
|---|---|---|
| Эспераль | Дисульфирам | Блокирует альдегиддегидрогеназу, накопление ацетальдегида |
| Тетурам | Дисульфирам | Аналогичный механизм |
| Вивитрол | Налтрексон | Блокирует опиоидные рецепторы |
| Торпедо | Дисульфирам (микрокапсулы) | Депо-форма, постепенное высвобождение |
При сочетании дисульфирамсодержащих препаратов с алкоголем развивается «дисульфирам-этаноловая реакция» — тахикардия, резкое падение артериального давления, рвота, судороги, в тяжёлых случаях — инфаркт или инсульт. Именно эта реакция и служит «страхующим» фактором.
¶Показания и противопоказания
Закодирование применяется при:
- хроническом алкоголизме II–III стадии;
- частых запоях;
- отказе пациента от длительного лечения;
- необходимости «перерыва» для реабилитации.
- тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- беременность;
- психические расстройства;
- возраст старше 60 лет;
- индивидуальная непереносимость препаратов.
¶Критика метода
Закодирование от алкоголя неоднократно подвергалось критике со стороны наркологов и психотерапевтов. Основные возражения:
- Отсутствие лечебного эффекта — метод не устраняет зависимость, а лишь создаёт временный барьер. После истечения срока «кода» риск рецидива остаётся высоким.
- Этические проблемы — внушение страха смерти рассматривается как форма давления на пациента, что противоречит принципам добровольного лечения.
- Опасность побочных эффектов — лекарственное кодирование при случайном приёме алкоголя может привести к тяжёлой интоксикации.
- Недоказанная эффективность — контролируемые исследования не подтверждают превосходство кодирования над стандартными методами лечения алкоголизма.
¶Законодательство
В Российской Федерации закодирование от алкоголизма проводится в лицензированных наркологических клиниках. С 2015 года действует запрет на анонимное лечение без согласия пациента. Кодирование без ведома больного (например, по инициативе родственников) юридически признаётся недопустимым, хотя на практике такие случаи встречаются.
¶См. также
- Алкоголизм
- Дисульфирам
- Гипноз
- Наркология
¶Источники
- Гофман Б. Л. «Алкоголизм»
- Невзоров Б. С. «Алкоголизм: клиника, диагностика, лечение»
- МКБ-11 — раздел 6C1F «Расстройства, вызванные употреблением алкоголя»