Закон о медицинском страховании рабочих

Закон о медицинском страховании рабочих — нормативный правовой акт, вводивший обязательное медицинское страхование для наёмных работников промышленных предприятий. В Российской империи такой закон был принят 23 июня (6 июля) 1912 года и стал частью более широкого пакета социального законодательства, известного как «Страховые законы 1912 года». Он устанавливал механизм финансирования медицинской помощи за счёт взносов работодателей и рабочих, а также определял круг лиц, имеющих право на получение бесплатного лечения.

Предпосылки принятия

К началу XX века в Российской империи сложилась острая социальная проблема: быстрый рост промышленности сопровождался ухудшением условий труда и высоким уровнем травматизма и профессиональных заболеваний. Государственная система здравоохранения была слабо развита, а фабричная медицина, существовавшая на добровольной основе, охватывала лишь небольшую часть рабочих. Забастовочное движение 1905–1907 годов, в том числе требования о введении государственного страхования, вынудило правительство приступить к реформам. В 1908 году была создана Междуведомственная комиссия под руководством министра торговли и промышленности В. И. Тимирязева, которая подготовила проект закона. Однако обсуждение затянулось из-за сопротивления предпринимателей, опасавшихся увеличения расходов, и разногласий в Государственной думе. Окончательный вариант был принят только после третьего чтения в 1912 году.

Основные положения закона

Сфера действия

Закон распространялся на рабочих и служащих промышленных предприятий, фабрик, заводов, горных промыслов, железнодорожного транспорта, а также на лиц, занятых на строительных работах. Из действия закона исключались:

• сельскохозяйственные рабочие;
• домашняя прислуга;
• работники мелких ремесленных заведений (с числом занятых менее 20 человек);
• государственные служащие (имевшие отдельную систему пенсионного обеспечения).

Источники финансирования

Медицинская помощь предоставлялась за счёт средств, формируемых из двух источников:

• взносы работодателей — 2/3 общей суммы;
• взносы рабочих — 1/3 общей суммы.

Размер взносов устанавливался в процентном отношении к заработной плате, но не мог превышать 3% от неё для рабочих. Для работодателей максимальная ставка составляла 4% от фонда оплаты труда.

Организация медицинской помощи

Закон предусматривал два способа организации лечения:

1. Фабрично-заводская медицина — предприятия могли создавать собственные амбулатории, больницы и аптеки. Расходы на их содержание полностью ложились на работодателя.
2. Больничные кассы — коллективные органы, создаваемые на предприятиях или группах предприятий, которые аккумулировали взносы и оплачивали лечение в сторонних медицинских учреждениях. Больничные кассы управлялись выборными правлениями, в состав которых входили представители рабочих и работодателей.

Объём медицинской помощи

Рабочие имели право на:

• бесплатный приём врача (включая хирургическую помощь);
• лекарства и перевязочные материалы;
• стационарное лечение (до 4 месяцев в году);
• родовспоможение для работниц.

Однако закон не предусматривал полной компенсации утраченного заработка на время болезни — пособие по временной нетрудоспособности выплачивалось в размере от 1/2 до 3/4 заработка, начиная с 4-го дня болезни и не более 26 недель в году.

Реализация и критика

Практические трудности

Внедрение закона столкнулось с серьёзными проблемами. Во-первых, он не охватывал большинство сельскохозяйственных рабочих и занятых в мелкой промышленности, которые составляли значительную часть трудового населения. Во-вторых, на многих предприятиях отсутствовала инфраструктура для создания собственных медицинских пунктов, а больничные кассы часто не могли договориться с местными больницами о льготных тарифах. В-третьих, закон не устанавливал единых стандартов качества медицинской помощи, что приводило к злоупотреблениям со стороны работодателей.

Критика со стороны рабочих и социалистов

Социал-демократические партии (РСДРП, эсеры) критиковали закон за сохранение классового неравенства: рабочие платили взносы, но не имели решающего голоса в управлении больничными кассами (представители рабочих составляли лишь 1/3 членов правления). Кроме того, закон не предусматривал страхования от безработицы, инвалидности и потери кормильца. Ленин в статье «Страховой закон» (1912) назвал его «подачкой, прикрывающей грабёж рабочих».

Оценка современников

Либеральные публицисты (например, П. Б. Струве) отмечали, что закон стал шагом вперёд по сравнению с полным отсутствием государственного регулирования, но указывали на его ограниченность. Земские врачи жаловались на перегрузку: число обращений рабочих в земские больницы после введения закона резко выросло, но финансирование не увеличилось.

Последствия и влияние

Развитие системы здравоохранения

Закон стимулировал строительство фабричных больниц и амбулаторий. К 1914 году в России действовало около 2 000 больничных касс, обслуживавших примерно 2,5 миллиона рабочих. Однако Первая мировая война (1914–1918) и последующая революция прервали этот процесс. После Октябрьской революции 1917 года большевики отменили старую систему и ввели государственное медицинское страхование, охватившее всех граждан.

Влияние на советское законодательство

Принципы, заложенные в законе 1912 года (обязательность взносов, участие работодателей, создание страховых фондов), были использованы при разработке советской системы социального страхования, введённой декретом СНК РСФСР от 22 декабря 1917 года. Однако советская модель полностью исключала взносы рабочих и передавала управление профсоюзам.

Международный контекст

Закон 1912 года был принят позже, чем аналогичные законы в Германии (1883), Австро-Венгрии (1888) и Великобритании (1911). Российская империя отставала в развитии социального страхования, но её закон отличался более низкими взносами для рабочих (в Германии рабочие платили 2/3, а работодатели — 1/3). В то же время в России отсутствовало страхование от несчастных случаев на производстве (оно было введено лишь в 1912 году отдельным законом «О страховании рабочих от несчастных случаев»).

Источники

• Полное собрание законов Российской империи. Собрание третье. Т. 32. № 37445. — СПб., 1912.
• В. И. Ленин. «Страховой закон» // Полное собрание сочинений. Т. 21. — М.: Издательство политической литературы, 1961.
• А. В. Аникин. «История социального страхования в России» // Вестник Московского университета. Серия 6: Экономика. — 2003. — № 4.
• С. В. Калинина. «Закон о медицинском страховании рабочих 1912 года: предпосылки, содержание, итоги» // Исторические записки. — 2015. — № 1.
• М. В. Шиловский. «Социальное законодательство Российской империи начала XX века» // Вопросы истории. — 2008. — № 11.