Запор — расстройство стула¶
Запор (медицинский термин — обстипация) — это нарушение функции кишечника, характеризующееся редким стулом (менее трёх раз в неделю), затруднённой или недостаточной дефекацией, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. Согласно Римским критериям III (2006), диагноз хронического запора ставится при наличии двух и более из шести симптомов: твёрдый или комковатый стул, натуживание, ощущение блока или неполного опорожнения, ручное облегчение дефекации, ощущение дискомфорта в прямой кишке, менее трёх спонтанных дефекаций в неделю.
¶Распространённость
По данным различных исследований, хроническим запором страдает от 10 до 25 % взрослого населения развитых стран. В России, по оценкам гастроэнтерологов, жалобы на нарушение стула предъявляет около 20–30 % пациентов поликлиник, при этом к врачу обращается лишь каждый четвёртый-пятый. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин, а с возрастом частота запоров увеличивается: у лиц старше 65 лет расстройство встречается примерно у 30–40 %.
¶Классификация
Запоры подразделяют по нескольким признакам.
По механизму развития:
- Алиментарные — связаны с недостаточным поступлением пищевых волокон и жидкости.
- Неврогенные — обусловлены нарушением иннервации кишечника (после инсульта, при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, травмах спинного мозга).
- Психогенные — развиваются на фоне депрессии, тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения.
- Механические — вызваны сужением просвета кишки (опухоли, спайки, болезнь Крона, стенозы).
- Медикаментозные — побочный эффект опиоидных анальгетиков, антихолинергических средств, антагонистов кальция, некоторых антидепрессантов, препаратов железа.
- Эндокринные — при гипотиреозе, гиперкальциемии, сахарном диабете, феохромоцитоме.
По течению: острый (впервые возникший, часто при кишечной непроходимости) и хронический (длительностью свыше 6 месяцев). По типу моторного нарушения: спастический (сопровождается болями и вздутием) и атонический (стул редкий, обильный, безболезненный).
¶Причины
Основные факторы риска хронического запора включают малоподвижный образ жизни, низкое потребление пищевых волокон (менее 25 г в сутки), недостаточное употребление воды, длительное подавление позыва на дефекацию (при игнорировании позыва рефлекс постепенно ослабевает), а также приём ряда лекарственных средств. Среди органических причин выделяют опухоли толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, дивертикулез, эндометриоз с поражением кишечника, тиреотоксикоз и гипотиреоз. У женщин запор нередко связан с беременностью (гормональное влияние прогестерона на моторику кишечника) и послеродовым периодом.
¶Симптомы
К основным проявлениям относятся редкий стул (чаще менее трёх раз в неделю), твёрдая консистенция каловых масс по шкале Бристоля (типы 1–2), необходимость сильного натуживания, чувство неполного опорожнения. Дополнительно могут возникать боль и дискомфорт в животе, вздутие, метеоризм, тошнота, снижение аппетита. При длительном течении возможны анальные трещины, геморрой, парапроктит, а при значительном скоплении каловых масс — каловая инкапсуляция (копростаз).
¶Диагностика
Врач собирает жалобы и анамнез, оценивает консистенцию стула по шкале Бристоля, при необходимости назначает лабораторные исследования (общий анализ крови, уровень тиреотропного гормона, кальция, глюкозы). Инструментальные методы включают ирригоскопию, колоноскопию, аноректальную манометрию, тест с проглатыванием маркеров (транзит-исследование). По показаниям проводится дефекография — рентгенологическое исследование акта дефекации с введением контрастной смеси в прямую кишку.
¶Лечение
Основа терапии — немедикаментозные мероприятия: увеличение потребления пищевых волокон до 25–30 г в сутки (овощи, фрукты, отруби, цельнозерновые крупы), питьевой режим (1,5–2 л воды в сутки), регулярная физическая активность (не менее 150 минут в неделю), формирование стабильного режима дефекации. При неэффективности диеты назначают слабительные средства.
Классификация слабительных по механизму действия:
- Объёмные (псиллиум, метилцеллюлоза) — увеличивают объём каловых масс за счёт набухания.
- Осмотические (лактулоза, макрогол, сорбитол) — удерживают воду в просвете кишки.
- Стимулирующие (бисакодил, натрия пикосульфат, сенна) — усиливают перистальтику.
- Смягчающие (минеральное масло, глицериновые свечи) — облегчают продвижение каловых масс.
- Слабительные микроклизмы и свечи — для быстрого опорожнения.
При подозрении на медикаментозный генез запора проводят отмену или замену провоцирующего препарата. Психогенные запоры требуют коррекции основного расстройства, при необходимости — консультации психотерапевта. Хирургическое лечение применяется редко — при опухолевых стенозах, болезни Гиршпрунга, не поддающейся консервативной терапии каловой инкапсуляции.
¶Осложнения
Запущенные запоры могут приводить к анальным трещинам, геморрою, парапроктиту, мегаколону, каловой инкапсуляции. Длительное натуживание при склонности к варикозному расширению вен пищевода повышает риск их кровотечения. Хроническая интоксикация продуктами гниения в застойных каловых массах проявляется общей слабостью, головной болью, раздражительностью.
¶Профилактика
Профилактика запоров включает регулярное питание с достаточным количеством растительной клетчатки, употребление 1,5–2 л жидкости в сутки, ежедневную физическую активность, своевременное опорожнение кишечника при появлении позыва, отказ от длительного бесконтрольного приёма слабительных (при регулярном использовании стимулирующих средств возможно развитие «ленивого кишечника»).
¶Историческая справка
В русской медицинской традиции запор традиционно рассматривался в контексте «застоя желчи» и «гниения» — концепции, восходящие к античной гуморальной медицине. В XIX веке в клинической практике широко применялись ртутные слабительные, впоследствии заменённые более безопасными средствами. Современные представления о патогенезе запоров сформировались во второй половине XX века с развитием проктологии, манометрии и транзит-исследований.