Заживление десны после удаления зуба¶

Заживление десны после удаления зуба — физиологический процесс регенерации мягких тканей альвеолярного отростка и формирования кровяного сгустка в лунке удалённого зуба. Процесс включает стадии гемостаза, воспаления, пролиферации эпителия и созревания костной ткани и занимает в среднем от 2–3 недель (для мягких тканей) до 3–6 месяцев (для полного восстановления кости).

¶Кровяной сгусток и первичный гемостаз

Сразу после удаления зуба из лунки выделяется кровь, которая в течение 15–30 минут сворачивается и формирует кровяной сгусток. Этот сгусток выполняет защитную функцию: он закрывает раневую поверхность, предотвращая инфицирование и механическое повреждение кости. Под сгустком начинается процесс组织ного заживления — миграция фибробластов, образование грануляционной ткани.

В первые сутки сгусток удерживается фибриновой сеткой. Его повреждение (полоскание, твёрдая пища, курение, сосание через трубочку) может привести к «сухой лунке» — альвеолярному остеиту, одному из самых частых осложнений после удаления.

¶Стадии заживления

¶Первая стадия — воспаление (0–3 сутки)

В первые часы и дни в области лунки развивается асептическое воспаление. Отёк и болезненность десны достигают максимума на 2–3 сутки, затем постепенно уменьшаются. Небольшой синяк на щеке в первые дни — нормальное явление, связанное с травмой мягких тканей во время операции.

¶Вторая стадия — пролиферация (3–14 суток)

С 3-го по 14-й день под сгустком формируется грануляционная ткань, богатая новыми кровеносными сосудами. Края десны начинают сближаться, эпителий нарастает с периферии к центру лунки. К концу 2-й недели десна обычно закрывает лунку практически полностью, хотя под ней ещё сохраняется раневая полость.

¶Третья стадия — созревание (2 недели — 6 месяцев)

После эпителизации десны начинается медленное созревание костной ткани. Грануляционная ткань замещается остеоидом, затем — зрелой костью. Полное восстановление альвеолярного гребня происходит в течение 4–6 месяцев. На слизистой оболочке в это время может сохраняться небольшое углубление, которое постепенно сглаживается.

¶Сроки заживления

Сроки указаны для неосложнённого удаления однокорневых зубов. После удаления многокорневых зубов, зубов мудрости или операций с разрезом десны (гингивотомия) процесс может занимать на 30–50 % больше времени.

¶Факторы, влияющие на скорость заживления

Заживление лунки замедляют:

• Курение — никотин вызывает спазм сосудов, снижает кислородное насыщение тканей и повышает риск сухой лунки в 4–6 раз.
• Приём антикоагулянтов — удлиняет время гемостаза.
• Сахарный диабет — нарушает микроциркуляцию и иммунный ответ.
• Инфекция в области удаления — острый периодонтит, остеомиелит.
• Травматичное удаление — сложное удаление с разрушением кости.
• Плохая гигиена полости рта — бактериальная обсеменённость лунки.
• Пожилой возраст — регенерация тканей замедляется.

Ускоряют заживление: сохранение целостности сгустка, полноценное питание с достаточным количеством белка и витамина C, контроль сахарного диабета, отказ от курения минимум на 3–7 дней после операции.

¶Осложнения заживления

¶Альвеолярный остеит (сухая лунка)

Развивается в 1–5 % случаев, чаще после удаления нижних третьих моляров. Сгусток разрушается или не формируется, обнажается кость, возникает резкая боль, иррадиирующая в висок или ухо. Боль усиливается на 3–5 сутки. Лечение: промывание лунки антисептиком, наложение йодоформной турунды, обезболивание.

¶Альвеолярный абсцесс

Осложнение инфицирования лунки: формирование гнойника в глубине десны с подъёмом температуры, нарастающим отёком и пульсирующей болью. Требует вскрытия и дренирования.

¶Паратризм

Повреждение нижнечелюстного нерва при удалении нижних третьих моляров. Проявляется онемением нижней губы, подбородка, языка на стороне удаления. В большинстве случаев чувствительность восстанавливается за 3–6 месяцев.

¶Киста лунки

Редкое осложнение, связанное с оставшимся в лунке фрагментом корня или эпителиальным включением. Проявляется медленным безболезненным увеличением припухлости через месяцы после удаления.

¶Уход за лункой в период заживления

В первые сутки рекомендуется избегать полосканий, чистки зубов в области удаления, горячей пищи и напитков, физических нагрузок. Со вторых суток допускаются мягкие полоскания с раствором хлоргексидина или содово-солевым раствором после еды. Твёрдую пищу пережёвывать на противоположной стороне. При появлении кровотечения, усиливающейся боли или гнойного отделяемого необходимо обратиться к стоматологу.

¶Значение для протезирования и имплантации

Срок заживления лунки определяет тактику дальнейшего протезирования. При установке съёмного протеза раннее протезирование (через 1–2 недели) допустимо с обязательной коррекцией. При имплантации ранняя («мгновенная») имплантация возможна сразу после удаления при отсутствии воспаления и достаточном объёме кости. Отложенная имплантация проводится через 3–6 месяцев после полного созревания кости. Для сохранения объёма альвеолярного гребня часто применяется костно-пластическая операция с установкой остеопротектора в лунку одновременно с удалением.

¶Историческая справка

До XX века удаление зубов выполнялось без местной анестезии, а лунка часто оставалась открытой, что приводило к высокой частоте осложнений. Введение в клиническую практику лидокаина (1948 год) и разработка принципов атравматичного удаления существенно снизили частоту остеита и паратризма. Современные подходы к сохранению сгустка и применению мембран для направленной регенерации кости сформировались в 1990-е годы.

¶Источники

• Абрамов А. С., Шурупов И. Б. Хирургическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Мюлльманн Х., Ланг Н. П. Основы дентальной имплантологии. — М.: МИА.
• Петров И. А. Хирургическая стоматология. — СПб.: СпецЛит.
• ГЭОТАР-Медиа. Клинические рекомендации по хирургическому лечению в стоматологии.