Заживление лунки после удаления зуба¶

Заживление лунки после удаления зуба — физиологический процесс регенерации тканей альвеолярного отростка, развивающийся в лунке (альвеоле) после удаления зуба и включающий стадии гемостаза, воспаления, пролиферации и созревания грануляционной ткани с последующим формированием костной ткани. Полное восстановление костной ткани в области удалённого зуба занимает в среднем 3–6 месяцев.

¶Стадии заживления

¶Гемостаз (первые минуты)

Сразу после удаления зуба из лунки выделяется кровь, которая сворачивается и формирует кровяной сгусток (коагулюм). Сгусток закрывает раневую поверхность, защищает обнажённую костную стенку от инфекции и служит матрицей для мигрирующих клеток. В первые минуты формируется фибриновая сеть, удерживающая форменные элементы крови. Образование сгустка считается ключевым условием нормального заживления; его повреждение или вымывание приводит к осложнениям — альвеолиту, сухой лунке.

¶Стадия воспаления (1–3 сутки)

Уже в первые часы в область раны мигрируют нейтрофилы, затем макрофаги. Воспалительная реакция — не патология, а необходимый этап очищения раны от бактерий и повреждённых тканей. Клинически это проявляется умеренной болью, отёком слизистой, возможно местное повышение температуры. К 3-м суткам воспаление начинает стихать.

¶Пролиферация (3–14 суток)

Из грануляционной ткани, формирующейся из соединительнотканных клеток и新生 сосудов (ангиогенез), лунка постепенно заполняется мягкой тканью. Одновременно начинается эпителизация: клетки слизистой оболочки десны мигрируют по краям раны, формируя новый эпителий. К 7–10 суткам слизистая оболочка над лункой почти полностью закрывается, хотя внутри ещё сохраняется грануляционная ткань.

¶Созревание и костное восстановление (2 недели — 6 месяцев)

Далее запускается процесс остеогенеза: остеобласты формируют остеоид, который минерализуется и замещает грануляционную ткань. Сначала образуется рыхлая костная ткань, затем она перестраивается в зрелую пластинчатую кость по принципу вольфова закона. Полное созревание кости в лунке обычно завершается через 3–6 месяцев, после чего альвеолярный отросток может быть использован для установки зубного имплантата.

¶Сроки заживления мягких тканей

Слизистая оболочка десны заживает первичным натяжением. Эпителизация краёв лунки завершается обычно за 7–14 дней. Полное созревание соединительной ткани под эпителием занимает около 3–4 недель. Указанные сроки справедливы при неосложнённом течении и отсутствии сопутствующих заболеваний.

¶Факторы, влияющие на процесс

На скорость и качество заживления влияют:

• Локализация — лунки нижних моляров заживают медленнее из-за плотной кости и богатого кровоснабжения, подверженного образованию гематом; лунки верхних резцов — быстрее.
• Объём вмешательства — сложное удаление с резекцией кости и наложением швов заживает медленнее простого.
• Курение — никотин вызывает спазм сосудов, снижает кислородное насыщение тканей и доставку клеток к ране; курение достоверно повышает риск альвеолита.
• Соматические заболевания — некомпенсированный сахарный диабет, заболевания крови, иммунодефициты нарушают репаративные процессы.
• Приём лекарств — антикоагулянты, бисфосфонаты, цитостатики, глюкокортикоиды могут влиять на свёртывание и регенерацию.
• Возраст — у пожилых пациентов процессы регенерации замедлены.

¶Осложнения заживления

¶Сухая лунка (альвеолит)

Наиболее частое осложнение — 2–5 % после простого удаления и до 20–30 % после удаления третьих моляров. Развивается при нарушении или вымывании кровяного сгустка. Клинически проявляется интенсивной болью, иррадиирущей в висок и ухо, усиливающейся на 2–4-е сутки, неприятным запахом, видимой пустой лункой с сероватым налётом. Лечение заключается в промывании лунки, помещении йодоформной турунды, назначении анальгетиков и антисептиков.

¶Альвеолярный остеомиелит

Воспаление кости лунки с образованием секвестров. Развивается при присоединении инфекции, чаще у ослабленных пациентов. Требует антибактериальной терапии, иногда хирургической обработки.

¶Кровотечение

Возобновление кровотечения возможно в первые сутки, чаще у пациентов с нарушениями свёртывания или приёмом антикоагулянтов.

¶Перелом альвеолярного отростка

Возникает при удалении зубов с выраженным разрушением корней или патологической кости.

¶Уход за лункой в период заживления

Стандартные рекомендации включают отказ от полоскания в первые сутки, избегание горячей пищи и напитков, исключение физических нагрузок и посещения бани в первые 2–3 дня, бережное отношение к кровяному сгустку (не трогать языком, не полоскать). С 2-х суток допускается аккуратное полоскание солевым раствором или антисептиком. При сложном удалении с наложением швов снятие швов обычно производится на 5–7-е сутки.

¶Имплантация после удаления

Сроки установки имплантата зависят от протокола: ранняя имплантация — через 4–8 недель после удаления, отсроченная — через 3–6 месяцев после полного созревания кости. При дефиците объёма кости дополнительно выполняют костную пластику (синус-лифтинг, направленную костную регенерацию).

¶Исторические сведения

До появления современных методов удаления зубов и антисептики заживление лунки часто осложнялось тяжёлыми инфекциями. Введение в клиническую практику в XIX веке принципов асептики и антисептики (И. Земмельвейс, Дж. Листер) существенно снизило частоту послеоперационных осложнений. Развитие имплантологии во второй половине XX века (Пер-Ингвар Бранемарк, 1965) сделало изучение сроков и закономерностей заживления лунки клинически значимой задачей.

¶Источники

• Афанасьев В. В. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина.
• Мюлльманн Х., Ланг Н. П. Клиническая периодонтология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. — СПб.: ГЭОТАР-Медиа.
• Петров И. Б., Мироненко О. А. Хирургическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Шугарский А. Я. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина.