Земская больница

Земская больница — это тип лечебного учреждения, существовавший в Российской империи во второй половине XIX — начале XX века, созданный и финансируемый органами местного самоуправления (земствами). Земские больницы стали основой системы общедоступной медицинской помощи для сельского населения, заменив собой малочисленные и неэффективные уездные больницы Приказа общественного призрения.

История

Предпосылки создания

До земской реформы 1864 года медицинская помощь в сельской местности Российской империи была практически недоступна. Существовавшие уездные больницы, находившиеся в ведении Приказов общественного призрения, были крайне немногочисленны (в среднем одна на губернию), плохо оснащены, а их персонал, как правило, не имел специального образования. Крестьяне, составлявшие большинство населения, обращались к знахарям, повитухам или вовсе не получали лечения, что приводило к высокой смертности, особенно от инфекционных заболеваний и эпидемий.

Развитие в пореформенный период

После введения земских учреждений в 1864 году в 34 губерниях Европейской России, на них была возложена обязанность по организации медицинской помощи. Первоначально земства пытались улучшить существующие больницы, но быстро осознали необходимость создания собственной, более децентрализованной сети. Ключевую роль в становлении земской медицины сыграли врачи-энтузиасты, такие как Е. А. Осипов, З. П. Соловьёв, Н. А. Семашко (впоследствии нарком здравоохранения РСФСР), которые разработали и внедрили участковый принцип.

В 1870-е — 1880-е годы начался активный рост числа земских больниц. Если в 1870 году в земских губерниях насчитывалось около 200 больниц, то к 1913 году их число превысило 2000. Параллельно развивалась сеть фельдшерских и акушерских пунктов.

Земская больница в XX веке

После Октябрьской революции 1917 года земские учреждения были упразднены, а их имущество, включая больницы, национализировано. Земские больницы стали основой для формирования советской системы здравоохранения, в частности, участкового принципа обслуживания населения. Многие здания земских больниц продолжали использоваться по прямому назначению вплоть до конца XX века, а некоторые функционируют и в XXI веке.

Устройство и организация

Типы земских больниц

Земские больницы различались по своему статусу и объёму оказываемой помощи:

• Уездные (центральные) больницы. Располагались в уездных городах. Имели стационар на 20–50 коек (иногда до 100), амбулаторию, аптеку, родильное отделение. В них работали несколько врачей, фельдшеры, акушерки.
• Участковые больницы. Находились в крупных сёлах или посёлках, обслуживая определённый врачебный участок (радиусом 10–20 вёрст). Имели стационар на 10–15 коек, амбулаторию. Штат обычно состоял из одного врача, одного-двух фельдшеров и акушерки.
• Фельдшерские пункты. Самый низовой уровень. Обслуживались только фельдшером, который мог оказывать первую помощь, проводить прививки, но не имел права ставить сложные диагнозы или проводить операции. Врач посещал такой пункт по расписанию.

Участковый принцип

Основой земской медицины был участковый принцип. Территория уезда делилась на врачебные участки (обычно 5–7 на уезд). На каждом участке работал один врач, который отвечал за здоровье всего населения участка (от 5 до 10 тысяч человек). Врач регулярно объезжал свой участок, вёл приём в больнице и на фельдшерских пунктах. Этот принцип обеспечивал преемственность и индивидуальный подход к пациентам.

Финансирование

Земские больницы финансировались из двух основных источников:

• Земский бюджет. Основной источник. Средства поступали от налогов на недвижимость, промыслы и торговлю.
• Плата за лечение. В большинстве земств была введена частичная оплата за лечение (например, за койко-день или за лекарства). Однако для бедных крестьян, а также в случае эпидемий, лечение могло быть бесплатным. Размер платы был невысоким и часто не покрывал реальных затрат.

Персонал

Врачи

Земские врачи были, как правило, выпускниками медицинских факультетов университетов. Работа в земской больнице считалась престижной, но тяжёлой. Врач совмещал функции терапевта, хирурга, акушера, эпидемиолога и санитарного врача. Он должен был быть готов к выездам, работе в сложных условиях, а также к противостоянию с местными властями и крестьянскими предрассудками. Многие земские врачи были известны своей самоотверженностью и бескорыстием.

Фельдшеры и акушерки

Фельдшеры составляли основную массу персонала на фельдшерских пунктах. Они проходили обучение в фельдшерских школах или на курсах. Акушерки, получившие образование в повивальных институтах, оказывали помощь при родах и вели наблюдение за беременными.

Санитарный персонал

В штат больницы входили санитары, которые выполняли функции по уборке, уходу за больными, дезинфекции. В крупных больницах могли быть отдельные должности для уборщиц, кухарок и прачек.

Медицинская деятельность

Амбулаторный приём

Основной формой работы была амбулатория. Врач вёл приём в больнице, а также выезжал на дом к тяжёлым больным. Приём вёл ежедневно, кроме воскресений и праздников. Количество пациентов могло достигать 50–100 человек в день.

Стационарное лечение

В стационар помещались больные, требующие постоянного наблюдения, хирургического вмешательства или изоляции (например, при инфекционных заболеваниях). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляла 10–15 дней. Хирургические операции проводились в условиях, далёких от современных, но с использованием анестезии (эфир, хлороформ) и антисептики (карболовая кислота, сулема).

Профилактика и санитарное просвещение

Земские врачи активно занимались профилактической работой. Они проводили прививки (от оспы, холеры), боролись с эпидемиями, организовывали санитарные отряды, проводили беседы с крестьянами о гигиене, питании, уходе за детьми. Выпускались популярные брошюры и листовки.

Значение и наследие

Земская больница стала важнейшим социальным институтом пореформенной России. Она впервые в истории страны обеспечила доступность медицинской помощи для широких масс сельского населения. Благодаря земской медицине значительно снизилась смертность от инфекционных заболеваний, улучшилось акушерское дело, была заложена основа для развития санитарной статистики.

Земская больница оказала огромное влияние на развитие советского здравоохранения. Участковый принцип, санитарное просвещение, профилактическая направленность — все эти элементы были заимствованы и развиты советской системой.

Интересные факты

• Известный русский писатель А. П. Чехов, будучи врачом, некоторое время работал в земской больнице в селе Мелихово (Московская губерния). Его опыт нашёл отражение в рассказах «Палата № 6», «Скучная история» и других.
• Первая в России земская больница была открыта в 1866 году в селе Спас-Клепики Рязанской губернии.
• В некоторых регионах России здания земских больниц сохранились до наших дней и используются как памятники архитектуры или как действующие лечебные учреждения (например, больница в городе Клин Московской области).
• Земские врачи были одними из самых образованных и прогрессивных слоёв общества, часто участвовали в общественной и политической жизни.

Источники

• Мирский М. Б. Медицина России XVI–XIX веков. — М.: РОССПЭН, 2005.
• Осипов Е. А. Русская земская медицина. — М., 1899.
• Соловьёв З. П. Вопросы земской медицины. — М., 1917.
• Баранов А. А. История земской медицины в России. — СПб.: Гиппократ, 2008.
• Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: т. XIIa (Земская медицина). — СПб., 1894.