Желудочно-кишечный бактериоз у детей¶
Желудочно-кишечный бактериоз (ЖКБ) — острое кишечное заболевание бактериальной природы, вызываемое условно-патогенными бактериями (чаще всего золотистым стафилококком, клебсиеллой, протеем, синегнойной палочкой), при котором преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Термин широко используется в российской педиатрической практике и чаще всего применяется к детям раннего возраста. Диагноз не является международным нозологическим понятием и в МКБ-10 отсутствует как самостоятельная нозология — состояния, обозначаемые как ЖКБ, обычно кодируются как кишечные инфекции (A04.7 — энтероколит, вызванный Clostridium difficile, A04.9 — бактериальная кишечная инфекция неуточнённая и др.).
¶Этиология
Возбудителями ЖКБ выступают условно-патогенные микроорганизмы, входящие в нормальную микрофлору кишечника человека. К ним относятся:
- Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) — наиболее частый возбудитель у детей первого года жизни;
- Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca;
- Proteus (протей);
- Enterobacter;
- Citrobacter;
- Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка);
- Escherichia coli со свойствами патогенности (гемолитические, лактозонегативные штаммы).
В норме эти бактерии присутствуют в кишечнике в небольшом количестве и не вызывают заболевания. ЖКБ развивается при нарушении баланса между нормальной и условно-патогенной флорой — дисбактериозе, — когда численность возбудителя резко возрастает и он начинает проявлять патогенные свойства.
¶Пути заражения и факторы риска
Источником инфекции может быть больной человек (чаще всего медицинский работник или член семьи — так называемый внутрибольничный и внутрибольничный стафилококк), носитель возбудителя, а также инфицированные продукты (молоко, молочные смеси, немытые овощи и фрукты). Передача осуществляется фекально-оральным и контактно-бытовым путём.
К факторам риска относятся:
- недоношенность и низкая масса тела при рождении;
- искусственное вскармливание;
- врождённые пороки развития, иммунодефициты;
- длительная антибиотикотерапия, нарушающая нормальную микрофлору;
- пребывание в стационаре (риск внутрибольничной инфекции);
- нарушения техники приготовления и хранения детских смесей;
- позднее прикладывание к груди, отсутствие грудного вскармливания.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2–3 суток. Заболевание начинается остро. Ведущие симптомы:
- Диарея — стул становится частым (до 6–10 и более раз в сутки), жидким, с зеленью, слизью, иногда с примесью крови, с кислым или гнилостным запахом.
- Рвота — многократная, у детей раннего возраста может быть неукротимой.
- Боли в животе — схваткообразные, в околопупочной области.
- Метеоризм — вздутие живота, урчание.
- Повышение температуры тела — от субфебрильных значений до 38–39 °C.
- Симптомы интоксикации — вялость, отказ от еды, нарушение сна, потеря массы тела.
При тяжёлом течении развиваются признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, западение родничка у младенцев, снижение диуреза, тахикардия, снижение тургора кожи.
¶Диагностика
Диагноз ЖКБ устанавливается на основании клинической картины и лабораторных данных. Основные методы:
- Бактериологический посев кала на селективные среды с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам — основной метод подтверждения.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ.
- Общий анализ кала (копрограмма) — лейкоциты, эритроциты, непереваренная клетчатка, крахмал, жирные кислоты.
- Биохимический анализ крови — при тяжёлом течении для оценки электролитного баланса и функции почек.
Важным критерием является количественная оценка: выделение возбудителя в титре, превышающем 10⁵ КОЕ/г, при наличии характерной симптоматики.
¶Лечение
Терапия ЖКБ включает:
- Диету — при грудном вскармливании продолжают кормление грудью; при искусственном — временно переводят на безлактозные или низколактозные смеси.
- Регидратацию — восполнение потерь жидкости растворами для пероральной регидратации (Регидрон Био, Хумана электролит) при лёгкой и умеренной степени обезвоживания; внутривенная регидратация — при тяжёлой.
- Антибактериальную терапию — назначается при тяжёлом течении, наличии крови в стуле, высокой температуре. Препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II–III поколения, при подтверждённой стафилококковой этиологии — с учётом чувствительности.
- Энтеросорбенты — смектит диосмектит, полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель).
- Пробиотики — лактобактерии, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii для восстановления нормальной микрофлоры.
- Ферментные препараты — при признаках ферментативной недостаточности.
- Прокинетики — при сохраняющейся рвоте (домперидон).
¶Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный; выздоровление наступает в течение 7–14 дней. Осложнения (дегидратация, сепсис, затяжное течение с формированием хронического энтероколита) развиваются преимущественно у ослабленных детей.
Профилактика включает грудное вскармливание, соблюдение правил гигиены и приготовления детского питания, ограничение пребывания новорождённых в стационаре, рациональную антибиотикотерапию, своевременную изоляцию носителей патогенных штаммов в родильных отделениях.
¶Критика термина
В международной педиатрической практике термин «желудочно-кишечный бактериоз» не используется. Зарубежные классификации кишечных инфекций опираются на конкретного возбудителя и клинический синдром (острый гастроэнтерит, энтерит, колит). Российские специалисты неоднократно указывали, что диагноз ЖКБ нередко ставится избыточно — при выявлении условно-патогенной флоры в посеве кала без подтверждения причинной связи с симптомами заболевания.
¶Источники
- Тарасова Н. Ф., Сухарева Н. Л. «Кишечные инфекции у детей раннего возраста»
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. «Внутренние болезни. Желудочно-кишечные заболевания»
- Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у детей» (Союз педиатров России)
- МКБ-10, класс I (A00–B99)
- Осокина Е. С. «Дисбактериоз кишечника: мифы и реальность»