Синегнойная палочка¶
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) — грамотрицательная подвижная бактерия рода Pseudomonas, семейства Pseudomonadaceae, являющаяся одним из наиболее распространённых и клинически значимых оппортунистических патогенов человека. Организм обладает широкой устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, способен расти на простых питательных средах, в том числе на среде с цианидом, и продуцирует характерный сине-зелёный (циановый) пигмент пиоцианин, придающий колониям и гнойному отделяемому специфическую окраску.
¶Морфология и физиология
Синегнойная палочка — прямая или слегка изогнутая палочка длиной 1,5–5 мкм и шириной 0,5–1 мкм с закруглёнными концами. Подвижна благодаря одному полярному жгутику (монотрих). Спор не образует. Грамотрицательна, аэроб, факультативный анаэроб; растёт при температуре 25–42 °C, оптимум — 37 °C. Характерна устойчивость к высоким температурам (выдерживает 42 °C), соли, кислой среде, ряду антибиотиков и антисептиков.
Культурально растёт на простых средах: мясо-пептонном бульоне, агаре Чапека, среде Кинга А и Б. На плотных средах формирует крупные, плоские, с рваными краями колонии с металлическим отливом и характерным запахом «свежего хлеба» или фруктов. Пигмент пиоцианин (сине-зелёный) и пиовердин (жёлто-зелёный флуоресцентный) являются диагностическими признаками.
¶Патогенность и механизмы вирулентности
Вирулентность синегнойной палочки определяется комплексом факторов:
- Экзотоксины: экзотоксин А (ингибирует синтез белка, подобно токсину дифтерии), фосфолипазы, протеазы, эластаза;
- Биоплёнки: бактерии образуют структурированные сообщества в матрице из полисахаридов, защищающие их от иммунного ответа и антибиотиков;
- Резистентность: природная устойчивость ко многим антибиотикам (пенициллины, цефалоспорины первого поколения, аминогликозиды в ряде случаев), способность разрушать антисептики;
- Системы захвата железа: сидерофоры (пиовердин) обеспечивают доступ к железу в организме хозяина.
¶Экология
Синегнойная палочка — типичный сапрофит, обитающий в почве, воде (включая водопроводную, сточную, минеральную воду), на растениях, в пищевых продуктах. Устойчива к хлорированию воды. Способна размножаться в растворах антисептиков, дезинфицирующих средств, в увлажнителях воздуха, инфузионных растворах, медицинском оборудовании — что определяет её роль как госпитального патогена.
¶Клиническое значение
У здоровых людей инфекция обычно не развивается. Заболевания возникают преимущественно у лиц с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, ожоги, нейтропения, сахарный диабет), а также у пациентов с инвазивными процедурами.
Основные формы инфекции:
| Локализация | Проявления |
|---|---|
| Дыхательные пути | пневмония, бронхит, инфекция дыхательных путей при муковисцидозе |
| Мочевыводящие пути | цистит, пиелонефрит, уретрит |
| Кровь | бактериемия, сепсис |
| Кожа и мягкие ткани | фолликулит, эктима, инфекция ожоговых ран |
| Уши | наружный отит «ухо пловца» |
| Глаза | кератит, эндофтальмит (после травм или операций) |
¶Лечение
Лечение затруднено выраженной природной и приобретённой резистентностью. Применяют антибиотики с доказанной активностью: цефтазидим, цефепим, карбапенемы (имипенем, меропенем), пиперациллин-тазобактам, аминогликозиды (амикацин, тобрамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин). При муковисцидозе используют ингаляционные формы тобрамицина и колистина. Назначение проводится по результатам антибиотикограммы, часто требуется комбинированная терапия.
¶Профилактика
Профилактика включает строгий контроль за стерилизацией медицинского оборудования, обработкой инфузионных систем, ограничение использования антибиотиков (стюардшип), соблюдение правил гигиены рук. Вакцины против синегнойной палочки в широкой клинической практике не применяются; разработка находится на стадии исследований.
¶Интересные факты
- Название «синегнойная» связано с характерной окраской гнойного отделяемого и колоний на питательных средах.
- Бактерия способна размножаться в дистиллированной воде и растворах дезинфицирующих средств, что делает её одним из наиболее устойчивых госпитальных патогенов.
- Впервые выделена немецким микробиологом Вальтером Гессе в 1882 году.
¶Источники
- Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. — М.: Медицина.
- Мухин В. Н. Медицинская микробиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Практические рекомендации по лечению инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa (ESCMID/ECDC).
- Руководство по клинической микробиологии (Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия).