Женевская декларация

Женевская декларация — это общее название для ряда международных документов, принятых в Женеве (Швейцария) и затрагивающих различные сферы международного права, гуманитарных вопросов и медицины. В зависимости от контекста, термин может относиться к одному из следующих документов: Женевской декларации Всемирной медицинской ассоциации (ВМА) 1948 года, Женевской декларации принципов международного культурного сотрудничества 1964 года, а также к ряду других деклараций, принятых под эгидой ООН или других международных организаций. Наиболее известной и часто цитируемой является Женевская декларация ВМА, которая представляет собой современную версию клятвы Гиппократа, адаптированную для врачей XX века.

История

Принятие Всемирной медицинской ассоциацией

Первая и наиболее значимая Женевская декларация была принята на 2-й Генеральной ассамблее Всемирной медицинской ассоциации (ВМА), состоявшейся в Женеве в сентябре 1948 года. Принятие этого документа было вызвано необходимостью пересмотра медицинской этики после Второй мировой войны, когда в нацистской Германии врачи участвовали в преступлениях против человечности, включая псевдомедицинские эксперименты на узниках концлагерей. Нюрнбергский процесс над врачами (1946–1947) выявил острую потребность в универсальном этическом кодексе, который бы защищал права пациентов и устанавливал моральные границы для медицинской профессии.

Декларация была разработана на основе проекта, предложенного французским врачом и президентом ВМА доктором Эженом Марком. Она заменила или дополнила традиционную клятву Гиппократа, которая к тому времени утратила актуальность в некоторых странах из-за её религиозного подтекста и устаревших норм. Женевская декларация стала первым международным этическим документом, принятым врачами для врачей.

Последующие редакции

Текст Декларации неоднократно пересматривался и дополнялся на заседаниях Генеральной ассамблеи ВМА. Основные редакции были приняты в 1968, 1983, 1994, 2005, 2006, 2017 и 2022 годах. Каждая редакция отражала изменения в медицинской практике, общественных ценностях и правовых нормах. Например, в 2005 году была добавлена фраза о недопустимости дискриминации по возрасту, полу, расе, религии, сексуальной ориентации и другим признакам. В 2017 году в текст были внесены положения о важности автономии пациента и необходимости уважать его право на отказ от лечения. В 2022 году, в ответ на пандемию COVID-19 и рост дезинформации, были усилены пункты о научной обоснованности решений и защите врачей, работающих в условиях чрезвычайных ситуаций.

Содержание и структура

Основные положения

Женевская декларация ВМА состоит из преамбулы и ряда обязательств, которые врач принимает на себя. В современной редакции (2022 года) текст выглядит следующим образом:

«Я торжественно обязуюсь посвятить свою жизнь служению человечеству.

Здоровье и благополучие моего пациента будут моей первостепенной заботой.

Я буду уважать автономию и достоинство моего пациента.

Я буду поддерживать высочайшие стандарты медицинской помощи.

Я не позволю соображениям возраста, болезни или инвалидности, вероисповедания, этнической принадлежности, пола, национальности, политической принадлежности, расы, сексуальной ориентации, социального положения или любым другим факторам встать между моим долгом и моим пациентом.

Я буду хранить в тайне всё, что мне доверено, и даже после смерти пациента.

Я буду использовать свои знания и опыт для улучшения общественного здоровья.

Я буду поддерживать честь и благородные традиции медицинской профессии.

Я буду проявлять уважение к моим учителям, коллегам и студентам.

Я буду делиться своими медицинскими знаниями на благо пациентов и общества.

Я буду заботиться о собственном здоровье, благополучии и поддерживать свою профессиональную компетентность.

Я не буду использовать свои медицинские знания для нарушения прав человека и гражданских свобод, даже под угрозой.

Я даю эти обещания торжественно и свободно, честью своей клянусь.»

Ключевые принципы

Декларация основывается на четырёх фундаментальных принципах медицинской этики:

1. Уважение автономии пациента — признание права пациента на самостоятельное принятие решений о своём здоровье.
2. Благодеяние — действие в интересах пациента, принесение пользы.
3. Непричинение вреда («non nocere») — избегание действий, которые могут нанести вред пациенту.
4. Справедливость — равное отношение ко всем пациентам и справедливое распределение ресурсов здравоохранения.

Значение и применение

Для медицинского сообщества

Женевская декларация является одним из трёх столпов международной медицинской этики наряду с Хельсинкской декларацией (этика биомедицинских исследований) и Лиссабонской декларацией (права пациентов). Она служит этическим ориентиром для врачей в более чем 100 странах, где национальные медицинские ассоциации являются членами ВМА. Во многих государствах текст Декларации зачитывается на церемониях вручения дипломов врачам, заменяя или дополняя традиционную клятву Гиппократа.

В России

В Российской Федерации Женевская декларация не является обязательным нормативным документом, но её положения учитываются в «Клятве врача России», утверждённой Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 71). Текст российской клятвы, принятой в 2011 году, содержит многие принципы Женевской декларации, включая обязательство посвятить жизнь служению здоровью человека, хранить врачебную тайну, оказывать помощь независимо от социального статуса и национальности, а также не использовать знания во вред. Однако в российской клятве отсутствуют прямые упоминания о сексуальной ориентации, возрасте и инвалидности, что делает её менее детализированной по сравнению с последними редакциями Декларации.

Критика и ограничения

Несмотря на широкое признание, Женевская декларация подвергается критике по нескольким направлениям:

• Юридическая необязательность: Декларация не имеет силы закона и является моральным обязательством, что делает её применение зависимым от доброй воли врача и национального законодательства.
• Культурная универсальность: Некоторые исследователи отмечают, что Декларация отражает преимущественно западные либеральные ценности (автономия пациента, индивидуальные права), которые могут конфликтовать с коллективистскими традициями в ряде стран Азии и Африки.
• Недостаточная конкретика: Документ содержит общие принципы, но не даёт чётких инструкций для решения сложных этических дилемм, таких как эвтаназия, аборты, распределение дефицитных ресурсов (например, вакцин или аппаратов ИВЛ) или использование искусственного интеллекта в медицине.

Другие «Женевские декларации»

Декларация принципов международного культурного сотрудничества (1964)

Принята 4 ноября 1964 года на 13-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО в Женеве. Этот документ провозглашает, что каждая культура обладает достоинством и ценностью, которые должны уважаться и сохраняться. Декларация подчёркивает, что все культуры являются частью общего наследия человечества, и обязывает государства способствовать взаимному обмену и сотрудничеству в области культуры, науки и образования. Документ не имеет обязательной юридической силы, но заложил основы для последующих конвенций ЮНЕСКО, включая Конвенцию об охране всемирного культурного и природного наследия (1972).

Декларация о правах ребёнка (1924)

Хотя этот документ чаще называют «Женевской декларацией прав ребёнка», он был принят Лигой Наций в 1924 году. Она состояла из пяти пунктов, признающих за детьми право на материальное, моральное и духовное развитие, помощь в голоде и болезни, защиту от эксплуатации и воспитание в духе солидарности. Этот документ стал предшественником Конвенции ООН о правах ребёнка (1989).

Декларация о нейтралитете (1815)

Акт о признании и гарантии постоянного нейтралитета Швейцарии и неприкосновенности её территории, подписанный 20 марта 1815 года на Венском конгрессе, а затем подтверждённый в Париже 20 ноября 1815 года. Этот документ закрепил нейтральный статус Швейцарии, что впоследствии сделало Женеву местом проведения множества международных конференций и принятия гуманитарных деклараций.

Интересные факты

• Первоначальный текст Женевской декларации 1948 года содержал фразу «Я буду хранить в тайне всё, что мне доверено, даже после смерти пациента», что было новаторством для того времени, так как традиционная клятва Гиппократа не упоминала посмертную тайну.
• В редакции 2017 года впервые было прямо указано на необходимость заботы врача о собственном здоровье, что отражает признание проблемы профессионального выгорания в медицине.
• В 2022 году ВМА выпустила специальную памятку для врачей, разъясняющую применение Декларации в условиях вооружённых конфликтов и чрезвычайных ситуаций, подчёркивая, что медицинские работники не должны быть мишенью и обязаны оказывать помощь всем нуждающимся, независимо от стороны конфликта.

Источники

• World Medical Association. Declaration of Geneva. Adopted by the 2nd General Assembly of the WMA, Geneva, Switzerland, September 1948. Latest revision: 2022.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 71. Клятва врача.
• UNESCO. Declaration of Principles of International Cultural Cooperation. Adopted by the General Conference of UNESCO, 4 November 1964, Geneva.
• League of Nations. Geneva Declaration of the Rights of the Child. Adopted 26 September 1924.
• Акты Венского конгресса. Акт о признании и гарантии постоянного нейтралитета Швейцарии. 20 марта 1815 года.