Золотой час после родов¶

Золотой час — период продолжительностью около одного часа после рождения ребёнка, в течение которого новорождённый находится в непосредственной кожной контакте с матерью (или другим родителем), как правило, без прерывания на медицинские процедуры. Термин используется в акушерстве и неонатологии и обозначает время, когда физиологическая адаптация новорождённого к внеутробной жизни протекает наиболее естественным образом.

¶История и происхождение термина

Практика раннего контакта «кожа к коже» и грудного вскармливания в первые минуты жизни получила научное обоснование в конце XX века. Термин «золотой час» (англ. golden hour) в неонатологии изначально использовался для обозначения первого часа жизни недоношенного ребёнка, в котором критически важно начать адекватную респираторную поддержку и терморегуляцию. Позднее понятие было распространено и на доношенных новорождённых в контексте раннего новорождённого периода.

В России практика раннего контакта получила развитие в 2000-х годах в рамках внедрения стандартов «Больница, дружественная ребёнку» (Baby-Friendly Hospital Initiative, BFHI), реализуемой ВОЗ и ЮНИСЕФ. Ключевые положения — раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и ребёнка, отказ от рутинных вмешательств в первые минуты жизни — были закреплены в клинических рекомендациях Минздрава России по акушерству и неонатологии.

¶Физиологическое значение

В течение первого часа после рождения новорождённый проходит ряд адаптационных процессов:

• Терморегуляция. Кожный контакт с матерью обеспечивает терморегуляцию ребёнка эффективнее, чем обогревательные устройства: температура тела матери служит естественным термостатом.
• Стабилизация дыхания и сердечного ритма. Контакт «кожа к коже» ассоциирован с более стабильными показателями частоты сердечных сокращений и дыхания у новорождённого.
• Колонизация микрофлоры. Микроорганизмы матери, заселяющие кожу и слизистые ребёнка в первые минуты жизни, формируют основу его микробиома и, по ряду исследований, снижают риск развития атопических заболеваний.
• Выработка окситоцина. Стимуляция сосков во время первого прикладывания способствует выбросу окситоцина у матери, что облегчает отделение последа и сокращение матки, а также устанавливает эмоциональную связь.
• Адаптация к грудному вскармливанию. Новорождённый в состоянии «активного бодрствования» в первые 30–60 минут после рождения проявляет рефлексы поиска груди и захвата соска, что облегчает первое кормление.

¶Показания и ограничения

Золотой час реализуется, как правило, при неосложнённых родах. Медицинские вмешательства в этот период (перевязка пуповины, оценка по шкале Апгар, взвешивание, измерения) рекомендуется откладывать до завершения первого кормления, если состояние матери и ребёнка это позволяет.

Противопоказаниями к контакту «кожа к коже» и раннему прикладыванию являются:

• тяжёлое состояние новорождённого, требующее реанимационных мероприятий;
• тяжёлые роды у матери, общая анестезия;
• инфекционные противопоказания (например, активная форма туберкулёза у матери);
• преждевременные роды с глубокой незрелостью ребёнка — в этих случаях контакт возможен после стабилизации состояния.

При кесаревом сечении под общей анестезией контакт «кожа к коже» возможен со вторым родителем или другим близким человеком, если состояние ребёнка позволяет.

¶Роль отца и второго родителя

Современные рекомендации допускают и поощряют контакт «кожа к коже» со вторым родителем, если мать по медицинским показаниям не может обеспечить его сразу. Исследования показывают, что контакт с отцом также стабилизирует показатели новорождённого и способствует раннему установлению эмоциональной привязанности.

¶Золотой час и «золотой период» новорождённости

Понятие не следует путать с «золотым периодом новорождённости» (первые 28 дней жизни) и с так называемым «золотым часом» в реаниматологии — временем, в течение которого при травме или шоке критически важно начать адекватную терапию. В акушерском контексте «золотой час» относится именно к первому часу жизни ребёнка после рождения.

¶Оценка практики

По данным ВОЗ, раннее прикладывание к груди в течение первого часа жизни повышает вероятность успешного грудного вскармливания и снижает неонатальную смертность в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения. В России доля родов, в которых реализуется ранний контакт «кожа к коже», растёт по мере внедрения стандартов BFHI в перинатальных центрах; тем не менее практика остаётся неравномерной и зависит от конкретного учреждения и акушерской бригады.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Роды и послеродовой период»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Неонатология»
• ВОЗ/ЮНИСЕФ. Инициатива «Больница, дружественная ребёнку»: руководство по грудному вскармливанию
• ВОЗ. Руководство по уходу за новорождённым: основные принципы
• Справочник акушера-гинеколога: неонатология и перинатология