Зоны роста костей и синостозирование¶

Зоны роста костей и синостозирование — это совокупность процессов, обеспечивающих продольный рост скелета у детей и подростков и последующее прекращение этого роста за счет окостенения (синостозирования) хрящевых пластинок. Зоны роста представляют собой специализированные участки эпифизарных хрящей, расположенные между диафизом (телом) и эпифизом (суставным концом) трубчатых костей.

¶Анатомия и физиология

Зона роста (метаэпифизарная пластинка, или эпифизарный хрящ) состоит из гиалинового хряща и имеет сложную структуру. В ней выделяют несколько слоев:

• Зона покоящегося хряща — прилегает к эпифизу, содержит неактивные хондроциты (клетки хряща), которые служат резервом для дальнейшего роста.
• Зона пролиферации — характеризуется активным делением хондроцитов, которые выстраиваются в колонки вдоль длинной оси кости.
• Зона гипертрофии — клетки увеличиваются в размерах, накапливают гликоген и кальций, подготавливая матрикс к минерализации.
• Зона кальцификации (обызвествления) — происходит отложение солей кальция в межклеточном веществе.
• Зона разрушения (резорбции) — хрящ замещается костной тканью со стороны диафиза.

Продольный рост кости происходит за счет постоянного размножения хондроцитов в зоне пролиферации и последующего замещения хряща костью. Этот процесс регулируется соматотропным гормоном (гормоном роста), тиреоидными гормонами, половыми стероидами и инсулиноподобным фактором роста.

¶Синостозирование

Синостозирование (от греч. syn — вместе и osteon — кость) — это процесс сращения костей между собой или замещения хрящевой ткани костной, приводящий к полному исчезновению зоны роста. В контексте роста скелета синостозирование означает окостенение эпифизарной пластинки и прекращение продольного роста кости.

Процесс синостозирования протекает в определенной последовательности, которая генетически детерминирована и имеет возрастные закономерности. Сначала окостеневают зоны роста в костях кисти и стопы, затем — в длинных трубчатых костях конечностей, и в последнюю очередь — в ключице, которая сохраняет способность к росту до 25 лет.

¶Возрастные особенности

Сроки синостозирования различных зон роста являются важным клиническим критерием для определения биологического возраста ребенка. В норме:

• Зоны роста в костях запястья и пястных костях закрываются в возрасте 15–17 лет у мальчиков и 13–15 лет у девочек.
• Дистальные эпифизарные зоны лучевой и локтевой костей синостозируют к 17–19 годам.
• Зоны роста в области локтевого сустава закрываются к 16–18 годам.
• Проксимальные зоны роста бедренной и большеберцовой костей — к 17–19 годам.
• Зоны роста в области плечевого сустава (проксимальный эпифиз плечевой кости) — к 19–21 году.

У девочек процессы синостозирования происходят в среднем на 1,5–2 года раньше, чем у мальчиков, что связано с более ранним началом полового созревания.

¶Клиническое значение

Определение степени синостозирования (так называемый «костный возраст») используется в педиатрии и спортивной медицине для:

• оценки темпов физического развития ребенка;
• диагностики эндокринных нарушений (задержки или ускорения роста);
• прогнозирования конечного роста;
• определения допустимых физических нагрузок в детском спорте.

Рентгенологическое исследование кисти с лучезапястным суставом является стандартным методом оценки костного возраста. Сравнение полученных данных с атласами (например, атласом Грейлиха и Пайла) позволяет точно определить степень зрелости скелета.

¶Патологии зон роста

Нарушения функционирования зон роста приводят к различным патологиям:

• Преждевременное синостозирование — может возникать при травмах, инфекциях, гормональных нарушениях, приводя к укорочению конечности или деформации.
• Задержка синостозирования — наблюдается при гипопитуитаризме, гипотиреозе, недостаточности половых гормонов, что приводит к сохранению зон роста во взрослом возрасте (высокорослость).
• Асимметричное закрытие зон роста — вызывает угловые деформации конечностей.
• Травма зоны роста (перелом по Салтеру–Харрису) — может привести к преждевременному закрытию пластинки роста и остановке роста конечности.

¶Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека» — учебник для вузов.
• Гайворонский И. В. «Нормальная анатомия человека».
• Грейлих В., Пайл С. «Рентгенологический атлас скелета кисти».
• Учебник «Пропедевтика детских болезней» под ред. А. А. Баранова.