ЗПРР — расстройство развития у детей¶
ЗПРР (задержка психического развития) — это комплексное нарушение развития ребёнка, при котором отстают все психические функции: речь, мышление, память, внимание, эмоции и поведение. Диагноз ставят в раннем возрасте, обычно до 3 лет, когда ребёнок не овладевает базовыми навыками в срок, установленный нормой развития. В отличие от умственной отсталости, при ЗПРР прогноз более благоприятный: при своевременной коррекции многие дети догоняют сверстников.
¶Этиология
Причины ЗПРР разделяют на биологические и социальные.
Биологические факторы:
- перинатальная энцефалопатия, родовые травмы, гипоксия;
- недоношенность и низкая масса тела при рождении;
- внутриутробные инфекции, токсикозы беременности;
- генетические синдромы и хромосомные аномалии;
- нейроинфекции и черепно-мозговые травмы в раннем возрасте;
- наследственная отягощённость по психическим и неврологическим заболеваниям.
Социальные факторы:
- педагогическая запущенность, отсутствие стимуляции развития;
- тяжёлые условия жизни, сиротство, социальное неблагополучие;
- синдром госпитализации при длительных болезнях;
- грубые нарушения воспитания, эмоциональная депривация.
Часто действует комбинация факторов: биологическая уязвимость нервной системы, усугублённая неблагоприятной средой.
¶Классификация
В отечественной дефектологии ЗПРР традиционно делят на несколько вариантов в зависимости от ведущего дефекта:
| Вариант | Ведущие особенности |
|---|---|
| Конституционального генеза | Отставание моторного развития, эмоциональная незрелость |
| Соматогенный | Следствие длительной болезни, астения |
| Психогенный | Следствие неблагоприятного воспитания, невротических расстройств |
| Церебрально-органический | Следствие повреждения мозга, самый частый вариант |
По степени тяжести различают лёгкую, умеренную и тяжёлую формы. По МКБ-10 ЗПРР соответствует рубрике F88 (другие расстройства психологического развития) или F80–F89 в зависимости от ведущего симптома.
¶Клинические проявления
Признаки ЗПРР становятся заметны к 1–3 годам. Характерны:
- отставание в развитии речи: позднее первое слово, бедный словарь, трудности с построением фразы;
- нарушение внимания: ребёнок не удерживает инструкцию, быстро отвлекается;
- снижение памяти: плохо запоминает стихи, сюжеты, инструкции;
- недостаточность мышления: трудности с обобщением, анализом, счётом;
- нарушение координации движений, моторная неловкость;
- эмоционально-личностная незрелость: капризность, плаксивость, несамостоятельность;
- трудности социальной адаптации в детском саду и школе.
Важно, что при ЗПРР интеллектуальный потенциал ребёнка сохранён — при правильной коррекции он способен освоить школьную программу.
¶Диагностика
Диагноз ставит врач-психиатр или невролог совместно с дефектологом и психологом. Обследование включает:
- оценку анамнеза (беременность, роды, раннее развитие);
- неврологический осмотр, при необходимости — ЭЭГ, МРТ, УЗИ сосудов головного мозга;
- психодиагностику: тесты на интеллект, речь, внимание, память;
- оценку адаптации и поведения.
Дифференциальную диагностику проводят с умственной отсталостью, расстройствами аутистического спектра, сенсорными нарушениями (тугоухостью), задержкой речевого развития.
¶Коррекция и лечение
Основа помощи — комплексная коррекционная работа, начатая как можно раньше. Она включает:
- занятия с дефектологом и логопедом;
- индивидуальные занятия с психологом, развивающие внимание, память, мышление;
- нейропсихологическую коррекцию;
- ЛФК, массаж, бассейн для нормализации моторного развития;
- при необходимости — медикаментозную терапию (ноотропы, сосудистые препараты) по назначению невролога;
- работу с семьёй: обучение родителей домашним развивающим упражнениям.
Прогноз при ЗПРР относительно благоприятный. При ранней коррекции значительная часть детей к школьному возрасту догоняет сверстников и обучается в общеобразовательной школе. Без лечения ЗПРР может перейти в более тяжёлые формы нарушений и затруднить социальную адаптацию.
¶ЗПРР и ЗПР — в чём разница
ЗПР (задержка психического развития) — более широкое понятие, диагноз обычно ставят в 4–7 лет, когда отставание выявляется в подготовке к школе. ЗПРР — более ранний диагноз (до 3 лет), акцентирующий внимание на нарушении темпов развития в целом. Оба состояния требуют коррекционной помощи, но чем раньше начата работа, тем выше шансы на полную компенсацию.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)
- Власова Т. А., Певзнер М. С. «Учителя о детях с задержкой психического развития»
- Лубовский В. И. «Психологические особенности умственного развития детей с нарушением развития»
- Тарасова К. С. «Задержка психического развития»
- Портал Министерства здравоохранения Российской Федерации, раздел о детской неврологии