ЗПРР у ребёнка: причины, симптомы, диагностика и коррекция¶

ЗПРР (задержка психического развития) — это отставание в формировании психических функций и поведения ребёнка относительно возрастной нормы, проявляющееся в период дошкольного и раннего школьного возраста. Синдром диагностируют, когда уровень развития ребёнка отстаёт от календарного возраста примерно на полгода и более при нормальном слухе и зрении. В МКБ-10 ЗПРР кодируется как F88 (другие расстройства психологического развития), в отечественной классификации выделяют несколько её вариантов.

¶Этиология

Причины ЗПРР делят на биологические и социальные.

Биологические факторы:

• перинатальные поражения ЦНС (гипоксия, родовые травмы, внутриутробные инфекции);
• недоношенность и низкая масса тела при рождении;
• наследственные факторы и генетические синдромы;
• хронические соматические заболевания;
• черепно-мозговые травмы в раннем возрасте;
• тяжёлые инфекции с поражением нервной системы.

Социальные факторы:

• педагогическая запущенность, дефицит общения со взрослыми;
• неблагополучная семейная обстановка;
• синдром госпитализации (длительное пребывание ребёнка в стационаре без контакта с матерью);
• двуязычие в семье при неполноценном освоении обоих языков.

Часто ЗПРР обусловлена сочетанием биологического и социального факторов.

¶Классификация

В отечественной дефектологии (работы Л.С. Выготского, И.И. Даниловой, М.С. Певзнера, Т.Б. Филичевой) выделяют варианты ЗПРР по этиологии:

По степени тяжести различают лёгкую, умеренную и тяжёлую ЗПРР. По структуре дефекта выделяют ЗПРР с общим недоразвитием речи (ОНР) и ЗПРР с преобладанием нарушений памяти, внимания, мышления.

¶Клинические проявления

Основные признаки ЗПРР у ребёнка:

• отставание в развитии речи: позднее появление первых слов и фраз, бедный словарь, нарушение звукопроизношения, грамматического строя;
• сниженная познавательная активность: слабая ориентировка в пространстве и времени, затруднения в счёте, конструировании, классификации;
• дефицит внимания: рассеянность, трудности при удержании инструкции;
• нарушение памяти: медленное запоминание, быстрое забывание;
• низкая способность к обобщению и абстракции;
• эмоционально-волевая незрелость: капризность, плаксивость, несформированность произвольного поведения, низкая мотивация к обучению;
• двигательная неловкость, нарушение мелкой моторики.

Ребёнок с ЗПРР часто выглядит младше календарного возраста, с трудом включается в игру со сверстниками, не готов к школьному обучению к 6–7 годам.

¶Диагностика

Диагноз ЗПРР ставится комплексно и включает:

• сбор анамнеза (перинатальный, семейный, речевой);
• осмотр невролога, офтальмолога, отоларинголога — для исключения тугоухости и нарушений зрения;
• консультацию психиатра;
• психодиагностическое обследование (методики по определению уровня развития речи, мышления, памяти, внимания);
• оценку уровня сформированности мелкой моторики и графических навыков.

Дифференциальную диагностику проводят с умственной отсталостью, расстройствами аутистического спектра, СДВГ, нарушениями слуха. При ЗПРР интеллект, как правило, сохранён на уровне ниже нормы, но выше, чем при умственной отсталости, и потенциал развития остаётся высоким.

¶Коррекция и прогноз

Основные направления помощи:

• индивидуальные и групповые занятия с логопедом (коррекция ОНР, звукопроизношения);
• занятия с дефектологом (формирование элементарных математических представлений, сенсорных эталонов);
• занятия с психологом (развитие внимания, памяти, произвольности, социальных навыков);
• нейропсихологическая коррекция;
• ЛФК, массаж, физиотерапия при двигательных нарушениях;
• медикаментозная терапия по назначению невролога (ноотропы, сосудистые препараты);
• создание индивидуальной образовательной программы (ИПП) в образовательном учреждении.

Прогноз при ЗПРР при ранней коррекции (с 3–4 лет) благоприятный: значительная часть детей к началу школьного обучения догоняет сверстников и успешно осваивает программу. Без коррекции ЗПРР может перейти в стойкую задержку школьных навыков и затруднить социализацию.

¶Литература

• Выготский Л.С. «Детская психология»
• Певзнер М.С. «Дети с задержкой психического развития»
• Филичева Т.Б., Туманова В.И. «Дети с общим недоразвитием речи»
• Лубовский В.И. «Психологические проблемы диагностики задержки психического развития»
• Методические рекомендации Министерства просвещения РФ по организации коррекционно-развивающей работы с детьми с ЗПР