Зуб мудрости на нижней челюсти¶
Зуб мудрости (третий моляр, восьмой зуб по порядковой нумерации в зубном ряду) — самый задний коренной зуб постоянного прикуса у человека, который прорезывается в возрасте от 17 до 25 лет и позже. На нижней челюсти зубы мудрости обозначаются в международной системе нумерации FDI цифрами 38 (слева) и 48 (справа), а в универсальной системе, принятой в США и России, — номерами 17 и 32 соответственно.
¶Нумерация зубов и место зуба мудрости
В постоянном прикусе у взрослого человека 32 зуба — по 16 на каждой челюсти. Порядковый счёт ведётся от центрального резца к задним молярам:
- Центральный резец — 1
- Боковой резец — 2
- Клык — 3
- Первый премоляр — 4
- Второй премоляр — 5
- Первый моляр — 6
- Второй моляр — 7
- Третий моляр (зуб мудрости) — 8
Таким образом, зуб мудрости — восьмой по счёту зуб, считая от средней линии челюсти. На нижней челюсти он является третьим моляром и располагается непосредственно за вторым моляром, в глубине альвеолярного отростка, часто вблизи ветви нижней челюсти.
¶Особенности строения нижнего зуба мудрости
Нижний третий моляр имеет ряд анатомических особенностей:
- Корни. Как правило, два корня — мезиальный и дистальный, нередко срастаются или изогнуты, что затрудняет удаление.
- Коронка. Форма коронки вариабельна, часто неправильная, с выраженной шероховатостью и множеством фиссур, что создаёт условия для кариеса.
- Каналы. Нижние моляры обычно имеют 3–4 корневых канала, но их анатомия крайне вариабельна, что делает эндодонтическое лечение сложным.
- Расположение. Из-за позднего прорезывания и ограниченного места в челюсти зуб нередко занимает наклонное или горизонтальное положение.
¶Прорезывание и его осложнения
Прорезывание третьих моляров нижней челюсти сопровождается рядом клинических состояний:
¶Перикоронит
Воспаление капюшона — слизистой оболочки, покрывающей частично прорезавшийся зуб. Наиболее частое осложнение, сопровождается болью, отёком, гнойным отделяемым, ограничением открывания рта.
¶Ретенция и дистопия
Зуб может оставаться в кости (ретенция) или прорезываться в неправильном направлении (дистопия) — например, упираться в соседний моляр или наклоняться к языку. Дистопированные зубы травмируют слизистую щеки, нарушают прикус, провоцируют скопление пищи и кариес соседних зубов.
¶Кариес и пульпит
Из-за труднодоступности для гигиены и сложной анатомии коронки третий моляр часто поражается кариесом, который может распространяться на второй моляр.
¶Удаление нижнего зуба мудрости
Показаниями к удалению служат:
- повторные эпизоды перикоронита;
- дистопия и ретенция с осложнениями;
- кариес, не поддающийся лечению;
- периапикальные воспаления, кисты;
- ортодонтические показания;
- перелом челюсти в области зуба.
Особенности удаления нижних третьих моляров связаны с близостью нижнего альвеолярного нерва, проходящего в канале нижней челюсти. Повреждение нерва может привести к онемению нижней губы, подбородка и десны на соответствующей стороне. Из-за изогнутых корней и плотной кости операция нередко требует разделения коронки и извлечения корней по отдельности.
¶Роль в стоматологии
Третьи моляры считаются рудиментарными зубами — у предков человека они были функционально значимы при более массивной челюсти и грубой пище. В современной стоматологии ведётся дискуссия о целесообразности планового удаления зубов мудрости. Часть исследований указывает, что здоровый, правильно расположенный и полностью прорезавшийся зуб может сохраняться под наблюдением. Другая часть подчёркивает высокий риск осложнений и рекомендует превентивное удаление при любых признаках дистопии.
В ортодонтии удаление третьих моляров нередко рассматривается как способ профилактики скученности передних зубов, хотя прямая причинная связь между прорезыванием зубов мудрости и скученностью не доказана.
¶Интересные факты
- Зуб мудрости — единственный зуб, который прорезывается не в младенчестве, а в подростковом или юношеском возрасте, отсюда его народное название.
- У части людей зубы мудрости не закладываются вовсе — частота врождённого отсутствия третьих моляров достигает 20–35 % в разных популяциях.
- В ряде стран, например в Великобритании, удаление зубов мудрости по программе государственного страхования доступно только при наличии клинических показаний.
¶Источники
- Грошиков А. Д., Матюшин В. Н. «Терапевтическая стоматология»
- Персин Л. С. «Детская стоматология»
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Удаление зубов»
- Руководство «Oral and Maxillofacial Surgery» (R. Miloro, G. Larsen, P. K. B. Evans)