Зуб мудрости: строение, особенности и удаление¶
Зуб мудрости — третий моляр («восьмой зуб») в зубном ряду человека, последний по счёту коренной зуб в каждой из четырёх зубных дуг. Прорезывается, как правило, в возрасте 17—25 лет, что и послужило причиной названия. У современного человека зубы мудрости — рудиментарный элемент, число и состояние которых варьирует от полного отсутствия до полноценных зубов с нормальным строением.
¶Анатомическое строение
Зуб мудрости относится к группе моляров и по строению сходен с остальными коренными зубами: он имеет коронку, шейку и корни. Коронка обычно меньше, чем у первого и второго моляров, и имеет неправильную, сглаженную форму с четырьмя-пятью бугорками. Жевательная поверхность часто сглажена, борозды выражены слабо.
Корней у третьего моляра, как правило, от двух до трёх, нередко они изогнуты и срастаются между собой, что создаёт сложности при удалении. Размер коронки варьируется: ширина составляет около 9—11 мм, высота — 7—8 мм. Внутри расположена пульпа с нервными окончаниями и кровеносными сосудами, как и у других зубов.
В отличие от резцов и клыков, зубы мудрости не имеют чёткой функциональной нагрузки в современном питании человека. Их главная историческая роль — пережёвывание грубой пищи, богатой клетчаткой, что было актуально для предков.
¶Прорезывание
Прорезывание третьих моляров обычно начинается в 17—25 года, однако сроки индивидуальны: зуб может появиться и в 15 лет, и после 30. Процесс нередко сопровождается болевыми ощущениями, отёком десны, воспалением «капюшона» — участка слизистой, нависающего над частично прорезавшейся коронкой. Это состояние называется перикоронитом и может сопровождаться повышением температуры, затруднением открывания рта и болью при глотании.
У части людей зубы мудрости не прорезываются вовсе — так называемая ретенция. При этом зуб может находиться в кости полностью (полная ретенция) или частично (частичная ретенция), оставаясь незамеченным годами. Ретинированный зуб при отсутствии воспаления и патологии часто не требует вмешательства.
¶Фенотипическое разнообразие
Число зубов мудрости у людей варьируется. Согласно антропологическим данным, у современного человека в среднем прорезывается от нуля до четырёх третьих моляров. Полное отсутствие всех четырёх зубов мудрости — не редкость: по разным оценкам, от 20 до 35 % населения планеты лишены хотя бы одного из них. Считается, что тенденция к редукции зубов связана с уменьшением челюстей и переходом на более мягкую пищу в ходе эволюции человека.
¶Осложнения
Третьи моляры — частая причина стоматологических проблем:
- Кариес. Из-за труднодоступного расположения зуб плохо очищается щёткой, что приводит к быстрому развитию кариозного процесса, в том числе на втором моляре, соседнем с третьим.
- Перикоронит. Воспаление капюшона над частично прорезавшимся зубом, одно из самых частых осложнений.
- Ретенция и дистопия. Зуб может прорезываться в неправильном направлении, упираясь в соседние, вызывая скученность передних зубов и смещение ряда.
- Киста и опухоли. Вокруг ретинированного зуба может формироваться фолликулярная киста, в редких случаях — одонтогенные опухоли.
- Пародонтальные карманы. Перикоронарная ткань формирует глубокие карманы, где скапливаются бактерии, что ведёт к воспалению дёсен и костной ткани.
¶Удаление
Показаниями к удалению служат рецидивирующий перикоронит, глубокий кариес, дистопия с повреждением соседнего зуба, киста, ортодонтические показания. Простое удаление выполняется при нормальном положении зуба и сросшихся корнях. Сложное удаление (хирургическое) требуется при ретенции, изогнутых корнях или непрорезавшемся зубе: слизистая рассекается, при необходимости удаляется часть кости, зуб разделяется на части и извлекается по фрагментам.
Послеоперационный период длится 7—14 дней. Рекомендуется избегать горячей пищи, полосканий в первые сутки, физических нагрузок. Основное осложнение — альвеолит (воспаление лунки), возникающий при нарушении послеоперационного режима.
¶Мнение стоматологов
В международной стоматологической практике нет единого подхода к удалению здоровых зубов мудрости. Одна позиция предполагает плановое удаление всех третьих моляров во избежание будущих осложнений, другая — наблюдение и вмешательство только при появлении патологии. Российские клинические рекомендации, как правило, указывают на необходимость индивидуальной оценки состояния зуба и окружающих тканей.
¶Интересные факты
- Зубы мудрости упоминаются в древнеегипетских и древнеримских медицинских текстах как источник зубной боли.
- У неандертальцев зубы мудрости были крупнее и полностью функциональны.
- Генетические исследования показали, что у части людей отсутствие зачатков третьих моляров обусловлено мутациями в генах, отвечающих за развитие зубов.
Источники:
- «Челюстно-лицевая хирургия» / под ред. А. Л. Харькина
- «Стоматология детского возраста» / Л. А. Дмитриева
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Оральная хирургия»
- Г. К. Кисельникова, «Заболевания слизистой оболочки полости рта»