Зубная формула и нумерация зубов в стоматологии¶

Зубная формула — это запись состава зубов человека с указанием их количества, вида и порядковых номеров, используемая в стоматологии для документирования состояния зубочелюстной системы. Нумерация зубов необходима для однозначной идентификации каждого зуба при постановке диагноза, планировании лечения, ортодонтической коррекции и обмене информацией между специалистами.

¶Анатомическое строение зубочелюстной системы

Во взрослом (постоянном) прикусе у взрослого человека обычно 32 зуба: по 16 в верхней и нижней челюстях. Каждая половина челюсти (квадрант) содержит по 8 зубов:

У детей молочный прикус представлен 20 зубами — по 10 в каждой челюсти (по 5 в каждом квадранте: 2 резца, клык, 2 премоляра). Моляры в молочном прикусе отсутствуют; первые постоянные моляры прорезываются позади молочных зубов.

¶Основные системы нумерации

¶Всемирная система ВОЗ (FDI)

Международная федерация стоматологов (FDI) рекомендует двухзначную систему, принятую Всемирной организацией здравоохранения и большинством стран, включая Россию. Челюсть делится на четыре квадранта, которым присваиваются номера:

• 1 — верхний правый;
• 2 — верхний левый;
• 3 — нижний левый;
• 4 — нижний правый.

Первая цифра обозначает квадрант, вторая — порядковый номер зуба от средней линии кзади (1 — резец, 2 — второй резец, 3 — клык, 4 — первый премоляр, 5 — второй премоляр, 6 — первый моляр, 7 — второй моляр, 8 — третий моляр, «зуб мудрости»).

Пример: зуб 16 — первый моляр верхней правой челюсти; зуб 48 — третий молярр нижней правой челюсти.

Для молочных зубов используются квадранты 5–8 по той же схеме (5 — верхний правый молочный, 8 — нижний правый молочный). Например, зуб 55 — второй молочный моляр верхней правой челюсти.

¶Универсальная нумерация Зигмонди-Палмера

Старая система, разработанная в XIX веке, использует цифры 1–32 для постоянных зубов и буквы A–T для молочных. Нумерация начинается от третьего моляра верхней правой челюсти (1) и идёт через верхнюю челюсть слева направо (если смотреть на пациента), затем продолжается с нижнего левого третьего моляра (17) до нижнего правого (32). Молочные зубы обозначаются буквами A–T по аналогичному принципу. Система применяется преимущественно в США.

¶Палимер (Palmer notation)

Обозначение с использованием квадратных скобок: номер зуба 1–8 в сочетании с символом квадранта — «┘» для верхнего правого, «└» для верхнего левого, «┌» для нижнего левого, «┐» для нижнего правого. Пример: 6┘ — первый моляр верхней правой челюсти. Система популярна в ортодонтии.

¶Двухцифровая нумерация Восточной Европы

В некоторых странах бывшего СССР использовалась система, в которой зубы верхней челюсти нумеровались 1–16 слева направо (со стороны пациента), а нижней — 17–32. Эта система встречается в старых картах пациентов.

¶Нумерация молочных зубов

Молочные зубы нумеруются по тем же принципам, но с отдельной нумерацией. В системе FDI молочные зубы обозначаются номерами 51–55, 61–65, 71–75, 81–85. В системе Зигмонди-Палмера — буквами A–T. При смене молочных зубов постоянными номера меняются, что учитывается при ведении картотеки пациента.

¶Практическое применение

Нумерация зубов используется во всех разделах стоматологии:

• Терапия — обозначение поражённого зуба, канала при эндодонтическом лечении;
• Хирургия — планирование удаления, включая ретинированные зубы;
• Ортопедия — указание зубов под коронки, мостовидные конструкции, импланты;
• Ортодонтия — фиксация положения зубов в зубных рядах, планирование перемещений;
• Гигиена и профилактика — документирование состояния при профессиональной чистке.

В России в клинической практике доминирует система FDI, закреплённая в нормативных документах Минздрава. Система Зигмонди-Палмера и обозначения Палимера сохраняются в учебной литературе и в ортодонтической практике.

¶Особые случаи

При частичной адентии (отсутствии отдельных зубов) в формуле фиксируется номер отсутствующего зуба. При сверхкомплектных (сверхкомплектных) зубах — аномально прорезавшихся лишних зубах — им присваиваются номера 01–08 (по FDI) или буквенные обозначения. При транспозиции (мене местами зубов по позиции) в карте указывается как фактический, так и ожидаемый номер.

¶Историческая справка

Система Зигмонди-Палмера была предложена в 1861 году. Двухзначная система FDI была разработана в 1970-х годах и постепенно вытеснила другие обозначения благодаря однозначности и удобству для компьютерной обработки данных. ВОЗ рекомендовала систему FDI в 1980-х годах как международный стандарт.

¶Источники

• «Зубная формула и системы нумерации зубов», учебник «Стоматология детского возраста», под ред. В.В. Горбатова
• Международная классификация болезней стоматологической стоматологии (МКБ-10, раздел K00–K14)
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России
• «Ортопедическая стоматология», под ред. А.Д. Новикова