Зуд купальщика: возбудитель, симптомы, лечение¶
Зуд купальщика (cercarial dermatitis) — острое кожное заболевание, вызванное проникновением в кожу личиночных стадий (церкариев) паразитических трематод семейства Schistosomatidae. Проявляется в виде зудящей сыпи, возникающей через несколько минут или часов после купания в пресной или морской воде. Болезнь не связана с инфицированием человека как окончательного хозяина: церкарии гибнут в коже, не достигая внутренних органов, а воспалительная реакция носит аллергический характер.
¶Возбудитель
Возбудителями зуда купальщика выступают церкарии — свободноплавающие личинки паразитических червей-трематод, паразитирующих у птиц и млекопитающих. В России наиболее известен возбудитель Trichobilharzia szidati, использующий утиных птиц в качестве окончательных хозяев, а пресноводных улиток рода Lymnaea — в качестве промежуточных. В других регионах мира зуд купальщика вызывают виды родов Schistosoma, Bilharziella, Ornithobilharzia и другие.
Цикл развития возбудителя включает следующие стадии:
- Яйца попадают в воду с помётом заражённых птиц.
- Из яиц вылупляются мирацидии, которые проникают в улиток.
- В теле улитки развиваются спороцисты и церкарии.
- Церкарии выходят в воду и активно ищут теплокровного хозяина.
- Проникнув в кожу человека, церкарии гибнут, вызывая воспалительную реакцию.
¶Как выглядит зуд купальщика
Первые симптомы появляются через 10–15 минут после выхода из воды, иногда — через 1–12 часов. Поражённые участки кожи — те, что не были закрыты одеждой: ноги, голени, стопы, кисти, живот, бёдра. На открытых участках возникают:
- интенсивный зуд и жжение, усиливающиеся в ночное время;
- мелкая папулёзная сыпь (узелки диаметром 2–5 мм) красного цвета;
- гиперемия (покраснение) кожи вокруг элементов сыпи;
- при тяжёлом течении — волдыри, напоминающие крапивницу;
- отёчность поражённых участков.
Сыпь нередко напоминает аллергическую реакцию или крапивницу, что затрудняет первичную диагностику. Через 2–3 дня элементы сыпи бледнеют, зуд ослабевает, однако при повторных купаниях симптомы нарастают — развивается сенсибилизация (повышенная чувствительность) к антигенам церкариев. В тяжёлых случаях возможны лихорадка, головная боль, общее недомогание.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза — указания на купание в пресной или прибрежной морской воде в неблагополучных по зуду купальщика районах. Специфические лабораторные методы (серологические реакции) применяются редко. Дифференциальная диагностика проводится с аллергическим дерматитом, крапивницей, чесоткой и контактным дерматитом.
¶Лечение
Поскольку церкарии гибнут в коже и не вызывают системного заражения, лечение носит симптоматический характер:
- антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин) для уменьшения зуда;
- местные кортикостероидные мази (гидрокортизон) при выраженном воспалении;
- успокаивающие и подсушивающие средства (раствор бриллиантового зелёного, цинковая паста);
- при присоединении бактериальной инфекции — местные антисептики.
При своевременном лечении симптомы проходят в течение 5–7 дней. При повторных заражениях реакция кожи может усиливаться, поэтому рекомендуется избегать купания в неблагополучных водоёмах в период наибольшей активности церкариев (лето — начало осени).
¶Профилактика
Основные меры профилактики:
- ограничение купания в пресных водоёмах, где обитают утиные птицы и улитки;
- использование защитной одежды (комбинезонов, гидрокостюмов) при работе в воде;
- быстрое вытирание кожи полотенцем после выхода из воды — механическое удаление церкариев до их проникновения в кожу;
- душ сразу после купания;
- борьба с улитками-промежуточными хозяевами в местах массового отдыха.
Зуд купальщика не является опасным для жизни заболеванием и не приводит к хроническим поражениям внутренних органов в отличие от африканского шистосомоза. Однако повторные эпизоды могут приводить к формированию стойкой сенсибилизации и более тяжёлым аллергическим реакциям.
¶Распространённость
Зуд купальщика встречается повсеместно, где обитают подходящие виды трематод и их промежуточные хозяева. В России случаи регистрируются в средней полосе, на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке, особенно в летне-осенний период. Вспышки заболевания отмечаются на популярных пляжах пресных водоёмов после массового вылупления церкариев из улиток.
¶Интересные факты
- Заболевание впервые было описано в 1928 году в США и получило название «swimmer's itch» («зуд пловца»).
- Церкарии обладают хеморецепторами, реагирующими на кожные липиды человека, и активно движутся в сторону потенциального хозяина.
- Утки и гуси — окончательные хозяева паразита — не болеют: их иммунная система подавляет развитие паразита.