20 неделя беременности¶

20 неделя беременности — середина второго триместра акушерского срока беременности, соответствующая 18 неделе от зачатия. По акушерскому календарю 20 недель приходятся на 5 месяц беременности; от зачатия прошло около 4 месяцев и 2 недели. К этому сроку плод достигает примерно 25 см в длину и массы около 300 г, а матка поднимается на уровень пупка женщины.

¶Соотношение недель и месяцев

В акушерской практике срок беременности принято считать от первого дня последней менструации, поэтому акушерский месяц (4 недели) короче календарного. Таблица соответствия:

Таким образом, 20 неделя — это 5 месяц акушерского срока и примерно 4,5 месяца от зачатия. Следующая, 21 неделя, открывает шестой месяц.

¶Что происходит с плодом

К 20 неделе плод активно растёт: он уже умеет глотать околоплодные воды, мочится, икать, сосать палец. Сформированы конечности, пальцы с индивидуальными отпечатками, начинают работать сальные и потовые железы. Покрывающий тело первородный пушок (лануго) и белая смазка защищают кожу от воздействия околоплодной жидкости.

Зрительный аппарат уже развит достаточно, чтобы плод реагировал на яркий свет, проникающий через брюшную стенку и матку. Слуховые рецепторы функционируют: плод различает голос матери, сердцебиение и громкие внешние звуки. Формируются брови и ресницы, интенсивно развивается жировая ткань, хотя подкожный жировой слой ещё тонкий, поэтому кожа выглядит сморщенной.

Сердцебиение плода на этом сроке хорошо выслушивается акушерским стетоскопом или допплеровским датчиком; норма — 120–160 ударов в минуту. Половые органы уже различимы при ультразвуковом исследовании, что позволяет в ряде случаев определить пол будущего ребёнка.

¶Изменения в организме женщины

Матка достигает размеров небольшого арбуза: её дно расположено на уровне пупка или чуть выше. Живот становится заметным даже при первой беременности. Смещение центра тяжести приводит к поясничному лордозу и может вызывать боли в пояснице.

Возрастающая нагрузка на позвоночник и тазовые связки — основная причина дискомфорта на этом сроке. Возможны также:

• растяжки на коже живота и груди;
• пигментация — потемнение линии живота (linea nigra), веснушек, ореолов сосков;
• носовые кровотечения и кровоточивость дёсен из-за усиленного кровотока и отёчности слизистых;
• отёки стоп и лодыжек к концу дня;
• учащённое мочеиспускание по мере роста матки;
• изжога и тяжесть после еды из-за ослабления тонуса пищеводного сфинктера;
• ложные схватки Брекстона — Хикса — безболезненные сокращения матки.

¶Обследования на 20 неделе

Второй скрининг («тройной тест») обычно проводится на сроке 16–20 недель. Он включает определение в сыворотке крови уровня альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГЧ) и неконъюгированного эстриола. Результаты используются для оценки риска хромосомных аномалий и пороков развития плода.

Ультразвуковое исследование на 20 неделе — второе плановое скрининговое УЗИ. Врач оценивает:

• соответствие размеров плода сроку (бипариетальный размер, длина бедра, окружность живота);
• строение головного мозга, позвоночника, сердца, почек, конечностей;
• объём околоплодных вод;
• расположение плаценты и её структуру;
• пол будущего ребёнка.

При подозрении на отклонения может быть рекомендовано допплеровское исследование кровотока в сосудах пуповины и маточных артериях.

¶Рекомендации по образу жизни

На 20 неделе рекомендуется носить поддерживающий бандаж, особенно при многоплодной беременности или слабости мышц живота. Питание должно включать достаточное количество белка, железа (мясо, печень, гречка), кальция (кисломолочные продукты, зелень) и фолиевой кислоты. Продукты, вызывающие аллергию у матери, ограничивают не без назначения врача.

Физическая активность полезна: плавание, ходьба, специальная гимнастика для беременных. Противопоказаны виды спорта с риском падений и травм живота. Сон на левом боку улучшает маточно-плацентарный кровоток.

Посещение женской консультации на данном сроке — раз в 2–4 недели, при отсутствии осложнений. К врачу необходимо обратиться внепланово при кровянистых выделениях, подтекании околоплодных вод, сильных болях внизу живота, снижении шевелений плода, повышении артериального давления и отёках лица и рук.

¶Историческая справка

В России ведение беременности по неделям закреплено клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения. Система акушерских месяцев, восходящая к немецкой акушерской школе XIX века, применяется в странах бывшего СССР и ряде европейских государств. В англоязычных странах принята гестационная шкала, отсчитывающая срок от зачатия, поэтому 20 неделя по акушерскому календарю соответствует 18 неделе в их системе.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ведение беременности»
• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна
• Протоколы ведения беременности в женских консультациях