Абсансы — приступы эпилепсии без потери сознания¶

Абсансы — это один из типов эпилептических приступов, при котором человек на несколько секунд «выключается»: замирает, перестаёт реагировать на окружающих, взгляд становится пустым, а сознание полностью отключается. В отличие от судорожных припадков, при абсансах нет падений, конвульсий и судорог — окружающие могут даже не заметить, что произошёл приступ. Латинское название «absence» означает «отсутствие» — в этот момент человек как бы отсутствует, хотя остаётся стоять или сидеть.

¶Клиническая картина

Абсансы длятся обычно 3–15 секунд (в редких случаях до 30 секунд). Основные признаки:

• внезапное замирание и прекращение текущей деятельности;
• пустой, отрешённый взгляд;
• отсутствие реакции на обращённые слова;
• прекращение речи на полуслове;
• отсутствие судорог и последующей спутанности сознания.

После окончания приступа человек продолжает прерванное дело, не осознавая, что произошёл приступ. Амнезия для абсансов типична: пациент не помнит самого эпизода. Частота приступов может достигать десятков и даже сотен в сутки, что существенно нарушает обучаемость и социальную адаптацию.

¶Механизм возникновения

Абсансы связаны с генерализованной эпилептической активностью в коре головного мозга. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) во время приступа регистрируется характерный паттерн — генерализованные билатеральные синхронные спайк-волны с частотой около 3 Гц (три волны в секунду). Этот ритм возникает из взаимодействия таламуса и коры: таламические нейроны начинают работать в аномальном ритме, который «захватывает» кору и на несколько секунд блокирует нормальную нейронную активность, отвечающую за сознание и внимание.

¶Классификация

¶Типичные (простые) абсансы

Начинаются внезапно, длятся 3–20 секунд, сопровождаются только «выключением» сознания с лёгкими двигательными феноменами (мигание, подёргивание губ, лёгкие движения руками). Характерны для детской эпилепсии.

¶Атипичные абсансы

Начинаются и заканчиваются более постепенно, длятся дольше, сопровождаются более выраженными двигательными, вегетативными и психическими проявлениями. Часто сочетаются с другими формами эпилепсии и когнитивными нарушениями.

¶Миоклонические абсансы

Сочетают «выключение» сознания с генерализованными миоклоническими подёргиваниями (подрагиваниями) мышц.

¶Абсансы со стереотипными движениями

Повторяющиеся стереотипные движения руками, жевательные движения, хлопки в ладоши на фоне приступа.

¶Эпилепсии, при которых возникают абсансы

Детская абсансная эпилепсия — самая распространённая форма абсансов. Она начинается обычно в возрасте 4–8 лет, чаще у девочек. Приступы учащаются во время расслабления, монотонной работы, реже — при стрессе. В 60–70 % случаев к подростковому возрасту приступы прекращаются самостоятельно или легко контролируются медикаментами.

¶Диагностика

Ключевой метод — видео-ЭЭГ-мониторинг во время приступа: типичный ритм 3 Гц спайк-волны подтверждает диагноз. Важно отличать абсансы от:

• фокальных (фокальных) эпилептических приступов с нарушением сознания;
• психогенных (психогенных) неприпадочных событий;
• синкопе (обмороков) — при обмороке человек теряет сознание полностью и падает;
• привычных «замираний» у детей, не связанных с эпилепсией.

¶Лечение

Абсансы хорошо поддаются терапии. Препараты первой линии — вальпроаты (вальпроевая кислота) и этосуксимид. При типичных абсансах у детей предпочтение часто отдаётся этосуксимиду как более безопасному. Карбамазепин и большинство стандартных противосудорожных средств при абсансах неэффективны и могут даже ухудшать состояние. Дозу подбирает врач-невролог, самостоятельная отмена препарата недопустима.

¶Прогноз

При детской абсансной эпилепсии прогноз в целом благоприятный: у большинства детей приступы исчезают к 16 годам. Однако у части пациентов абсансы сохраняются во взрослой жизни или трансформируются в другие формы генерализованной эпилепсии. Ранняя диагностика и адекватная терапия существенно улучшают учебные и социальные результаты.

¶История

Впервые абсансы были описаны в начале XIX века. Термин «petit mal» («малая болезнь») ввёл французский психиатр Эскироль в 1824 году для обозначения кратковременных «падучих» состояний, отличных от тяжёлых судорожных припадков (grand mal). В современной классификации термин «petit mal» утратил значение, а вместо него используется понятие «абсанс».

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология
• Дамулин И. В. Неврология
• Морозова О. Б. Эпилепсия у детей
• Международная лига против эпилепсии (ILAE), классификация эпилептических приступов