Абстиненция — понятие и виды¶
Абстиненция (от лат. abstinentia — воздержание) — воздержание от употребления веществ, вызывающих зависимость, либо от определённого вида деятельности; также — совокупность симптомов, возникающих при прекращении приёма таких веществ (синдром отмены). В медицине термин чаще используется в первом значении как характеристика состояния пациента, во втором — как синоним абстинентного синдрома.
¶История и происхождение термина
Слово происходит от латинского abstinere — «воздерживаться». В русский язык термин вошёл в XIX веке вместе с развитием наркологии и психиатрии. В трудах отечественных психиатров XIX — начала XX века (В. М. Бехтерев, С. С. Корсаков) абстиненцией называли период воздержания от спиртного у алкоголиков, сопровождающийся характерной симптоматикой.
В современной международной классификации болезней (МКБ-10) абстинентные состояния описаны в рубрике F10–F19 «Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ». В МКБ-11 терминология сохранена, но уточнены критерии диагностики.
¶Медицинское значение
¶Абстинентный синдром
Абстинентный синдром (синдром отмены) — комплекс психических, неврологических и соматических расстройств, развивающихся при резком прекращении приёма вещества, к которому организм привык. Симптомы зависят от вещества:
| Вещество | Типичные проявления абстиненции |
|---|---|
| Алкоголь | Тремор, тахикардия, потливость, тревога, бессонница, галлюцинации, судороги |
| Опиаты | Зевота, слезотечение, ринорея, миалгии, диарея, бессонница, тревога |
| Бензодиазепины | Тревога, бессонница, тремор, судороги, психоз |
| Никотин | Раздражительность, тревога, снижение концентрации, повышение аппетита |
| Кофеин | Головная боль, сонливость, раздражительность |
Абстинентный синдром при алкоголизме (так называемое «похмелье» в бытовом смысле) может переходить в алкогольный делирий («белую горячку») — жизнеугрожающее состояние с делирием, тахикардией, гипертермией и высоким риском смерти.
¶Физиология
Абстиненция возникает из-за нейроадаптации: при длительном приёме вещества компенсаторные механизмы мозга перестраиваются так, чтобы уравновесить его действие. При отмене компенсаторные механизмы остаются активными, что приводит к избытку нервного возбуждения — отсюда тревога, бессонница, тремор, а в тяжёлых случаях — судороги и психоз.
¶Психологическое значение
В психологии и сексологии абстиненцией называют воздержание от половой активности. В религиозной традиции (православие, католицизм, ислам) воздержание рассматривается как добродетель и практика духовного очищения. В православной традиции различают безбрачие (добровольное воздержание ради духовной жизни) и целомудрие.
В поведенческой психологии термин применяется к воздержанию от любых привычек, вызывающих зависимость: азартных игр, переедания, использования гаджетов. В этом контексте говорят о «цифровой абстиненции» — временном отказе от интернета и социальных сетей.
¶Абстиненция в зависимости от вещества
¶Алкоголь
Абстинентный синдром при алкоголизме развивается через 6–24 часа после последней дозы, пик приходится на 24–72 часа. Лечение включает бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид), витамины группы B, коррекцию водно-электролитного баланса. При тяжёлом течении требуется госпитализация.
¶Опиаты (героин, метадон)
Абстиненция при опиатной зависимости начинается через 8–12 часов после отмены, достигает пика на 2–3 сутки и длится 7–10 дней. Смерть от абстиненции при опиатах маловероятна, но состояние крайне мучительно, что является основной причиной рецидивов. Медикаментозная терапия включает агонисты опиоидных рецепторов (метадон, бупренорфин) и антагонисты (налоксон).
¶Никотин
Никотиновая абстиненция длится 2–4 недели, симптомы умеренные и не угрожают жизни. Основные препараты для облегчения — никотинозаместительная терапия, варениклин, бупропион.
¶Абстиненция в судебной психиатрии
В России лица, находящиеся в состоянии абстинентного синдрома, могут быть признаны невменяемыми, если абстиненция вызвала психотическое расстройство (алкогольный делирий, опиатный психоз). В практике отечественной судебной психиатрии (Институт им. В. П. Сербского) состояние абстиненции учитывается при назначении принудительных мер медицинского характера.
¶Интересные факты
- Термин «абстиненция» входит в число ключевых понятий 12-шаговой программы реабилитации зависимых (Анонимные алкоголики, основаны в 1935 году в США).
- В физиологии существует понятие «абстинентного синдрома» и у животных — например, у крыс, зависимых от морфия, при отмене наблюдаются характерные симптомы, что используется в экспериментальных моделях зависимости.
- В средневековой медицине воздержание от вина и мяса в пост рассматривалось как профилактика болезней.
¶Источники
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — М.: Медицина.
- МКБ-11. Международная классификация болезней 11-го пересмотра. — ВОЗ, 2019.
- Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, Г. В. Ковалёва. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Бехтерев В. М. Учение о зависимости. — СПб., 1903.