Адеметионин: инструкция по применению и цена¶

Адеметионин (также известный как S-аденозил-L-метионин, SAMe) — это природное биологически активное вещество, кофермент, участвующий в важнейших биохимических реакциях организма человека. В медицинской практике применяется как гепатопротекторное, антидепрессивное и антихолистатическое средство, выпускается в форме таблеток и лиофилизата для приготовления раствора для инъекций. В России препарат наиболее известен под торговой маркой «Гептрал», а также выпускается под названиями «Гептор», «Адеметионин-Виал» и другими.

¶Фармакологическое действие и механизм

Адеметионин синтезируется в печени из аминокислоты метионина и аденозинтрифосфата (АТФ). В организме он выполняет три ключевые функции:

• Трансметиляция — перенос метильной группы на молекулы липидов, белков и нуклеиновых кислот. Это необходимо для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, что улучшает текучесть мембран и функцию рецепторов.
• Транссульфация — участие в синтезе глутатиона, таурина и других серосодержащих соединений. Глутатион является одним из главных антиоксидантов, защищающих клетки печени от повреждения.
• Аминопропилирование — участие в синтезе полиаминов (спермина, спермидина), которые стимулируют пролиферацию и регенерацию гепатоцитов.

Дефицит адеметионина наблюдается при хронических заболеваниях печени, циррозе, депрессии и деменции. Восполнение его запасов способствует восстановлению функции печени, желчеотделению и нормализации психоэмоционального состояния.

¶Показания к применению

Основным показанием является внутрипечёночный холестаз — состояние, при котором нарушается образование и отток желчи. Адеметионин применяется при:

• хронических холециститах и холангитах;
• жировой болезни печени (стеатоз, стеатогепатит);
• токсических поражениях печени (алкогольных, лекарственных, вирусных);
• циррозе печени;
• печёночной энцефалопатии (в составе комплексной терапии);
• депрессивных состояниях (как вспомогательное средство, особенно при депрессии, резистентной к классическим антидепрессантам);
• холестазе у беременных (под строгим контролем врача).
• остеоартрите (в зарубежной практике как хондропротектор).

¶Формы выпуска и дозировка

Препарат выпускается в двух основных лекарственных формах:

1. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, обычно по 400 мг действующего вещества. Таблетки нельзя делить или разжевывать — их проглатывают целиком, запивая водой, между приёмами пищи.
2. Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного или внутривенного введения, во флаконах по 400 мг. Растворяется в прилагаемом растворителе (L-лизин) непосредственно перед инъекцией.

¶Схема применения

Стандартная схема при внутривенном или внутримышечном введении составляет 400–800 мг (1–2 флакона) в сутки в течение 2–3 недель. После достижения эффекта переходят на поддерживающую терапию таблетками.

Для таблетированной формы рекомендуемая доза составляет 800–1600 мг в сутки (2–4 таблетки по 400 мг). Обычно назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день, курс лечения — от 2 до 8 недель в зависимости от состояния пациента. При необходимости курс повторяют.

¶Противопоказания

Адеметионин противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости компонентов препарата;
• генетических нарушениях, влияющих на метаболизм метионина (например, дефицит метионинсинтазы, гомоцистинурия);
• детском возрасте до 18 лет (в РФ);
• I и II триместрах беременности (в III триместре — с осторожностью);
• периоде грудного вскармливания.

С осторожностью назначают пациентам с биполярным аффективным расстройством (может спровоцировать манию), при почечной недостаточности и пожилым людям.

¶Побочные эффекты

В целом препарат хорошо переносится. Наиболее частые побочные реакции (встречаются у 1–10% пациентов) включают:

• тошноту, боли в животе, диарею;
• головную боль, головокружение;
• бессонницу или, наоборот, сонливость;
• зуд кожи, крапивницу;
• артралгию (боль в суставах).

Редко возможны отёки, лихорадка, реакции в месте инъекции. При появлении симптомов тревоги, спутанности сознания или суицидальных мыслей (у пациентов с депрессией) необходимо немедленно обратиться к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Адеметионин может усиливать действие трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), поэтому при совместном применении требуется коррекция доз. Препарат несовместим со щелочными растворами и растворами, содержащими ионы кальция (в одном шприце).

Поскольку адеметионин участвует в обмене витамина B12 и фолиевой кислоты, пациентам с дефицитом этих веществ рекомендуется дополнительный их приём. При длительном применении следует контролировать уровень гомоцистеина в крови.

¶Цена и аналоги

Стоимость адеметионина в аптеках России существенно варьируется в зависимости от производителя и формы выпуска. На 2025 год ориентировочные цены составляют:

• «Гептрал» (оригинальный препарат, производитель — Abbott, Италия): таблетки 400 мг №20 — около 1600–2000 рублей; лиофилизат 400 мг №5 — около 1800–2200 рублей.
• «Гептор» (российский аналог, «Верофарм»): таблетки 400 мг №20 — около 800–1000 рублей; лиофилизат — около 900–1200 рублей.
• «Адеметионин-Виал» и другие дженерики: от 600 до 900 рублей за упаковку таблеток.

Цены указаны как средние по аптечным сетям и могут отличаться в зависимости от региона и наценки конкретной аптеки. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования подтверждают эффективность адеметионина при внутрипечёночном холестазе: он достоверно снижает уровень билирубина и активность печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы) по сравнению с плацебо. В качестве антидепрессанта он показывает умеренную эффективность, сопоставимую с некоторыми синтетическими препаратами, но с более быстрым началом действия и меньшим количеством побочных эффектов. Однако в ряде западных стран (США, Германия) адеметионин зарегистрирован как биологически активная добавка, а не как лекарственное средство, что связано с недостаточностью крупных рандомизированных исследований. В России и других странах постсоветского пространства он входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и активно используется в клинической практике гепатологами и психиатрами.