Аэробный вагинит — этиология, диагностика и терапия¶
Аэробный вагинит — это воспалительное заболевание влагалища, обусловленное размножением аэробных бактерий (преимущественно стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, энтерококков) на фоне дефицита лактобацилл и снижения кислотности вагинальной среды. В отличие от бактериального вагиноза, при котором доминируют анаэробные микроорганизмы, при аэробном вагините доминирующая флора — аэробные бактерии, а воспалительный процесс выражен значительно ярче. Термин введён в клиническую практику в 2002 году чешскими исследователями Д. Томасом и Я. Собринко, ранее подобное состояние описывалось как «неспецифический вагинит» или «аэробный кольпит».
¶Этиология и патогенез
В норме вагинальная микрофлора женщины репродуктивного возраста на 90–95 % представлена лактобациллами (палочками Додерлейна), которые сбраживают гликоген до молочной кислоты, поддерживая pH влагалища на уровне 3,8–4,5. Это кислая среда подавляет рост условно-патогенной флоры.
При аэробном вагините количество лактобацилл резко снижается, pH влагалища повышается до 5,0–6,0 и выше. На этом фоне начинают активно размножаться аэробные бактерии:
- Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B) — наиболее частый возбудитель;
- Escherichia coli (кишечная палочка);
- Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки;
- Enterococcus faecalis и другие энтерококки;
- Streptococcus pyogenes (стрептококк группы A).
Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов и сопутствующий воспалительный ответ приводят к повреждению вагинального эпителия, что клинически проявляется обильными гнойными выделениями, иногда с неприятным запахом, дискомфортом и раздражением слизистой.
¶Факторы риска
К состояниям, предрасполагающим к развитию аэробного вагинита, относят:
- Пременопаузальный и постменопаузальный период — с возрастом уровень эстрогенов снижается, эпителий влагалища истончается, содержание гликогена уменьшается, лактобациллы постепенно вытесняются аэробной флорой. Наиболая заболеваемость регистрируется у женщин старше 50 лет.
- Детский возраст — у девочек до периода полового созревания низкий уровень эстрогенов также обусловливает преобладание аэробной флоры.
- Частые спринцевания, использование агрессивных моющих средств.
- Иммунодефицитные состояния, в том числе сахарный диабет.
- Приём антибиотиков, нарушающий баланс микрофлоры.
- Внутриматочные контрацептивы.
¶Классификация
По данным вагинальных мазков (по шкале Д. Томаса) различают три степени тяжести аэробного вагинита:
| Степень | Характеристика мазка |
|---|---|
| Лёгкая | Лактобациллы сохранены частично, лейкоциты до 10–15 в поле зрения, pH 5,0–5,5 |
| Средняя | Лактобациллы практически отсутствуют, лейкоциты 15–30 в поле зрения, pH 5,5–6,0 |
| Тяжёлая | Лактобацилл нет, обильные лейкоциты (более 30, иногда до 50–100), эпителий десквамирован, pH более 6,0 |
¶Клинические проявления
Основной симптом аэробного вагинита — обильные гнойные (жёлтые или жёлто-зелёные) вагинальные выделения, часто с неприятным запахом, который может усиливаться после полового контакта. Дополнительно отмечаются:
- жжение и зуд во влагалище;
- дискомфорт и болезненность при половом акте;
- покраснение и отёчность слизистой влагалища (при осмотре).
У части женщин симптомы стёрты, и заболевание выявляется только при плановом гинекологическом осмотре с исследованием вагинального мазка.
¶Диагностика
Диагноз основывается на совокупности данных:
- Клиническая картина — характерные жалобы и данные осмотра.
- Вагинальный мазок на флору — выявление аэробной флоры, снижение или отсутствие лактобацилл, повышенное количество лейкоцитов.
- Определение pH влагалища — значения выше 5,0 характерны для аэробного вагинита.
- Аминный (амильный) тест — при аэробном вагините, в отличие от бактериального вагиноза, результат, как правило, отрицательный.
- Бактериологический посев — для уточнения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- ПЦР-исследования — для исключения специфических инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), которые могут маскироваться под аэробный вагинит.
¶Лечение
Терапия аэробного вагинита включает два этапа.
Этап 1 — антибактериальная терапия. Назначают местные или системные антибиотики с учётом чувствительности возбудителя. Наиболее часто применяют местные формы: клиндамицин (вагинальный крем), метронидазол (в составе комбинированных средств), а также эритромицин, амоксициллин при стрептококковой флоре. Продолжительность курса обычно составляет 7–10 дней.
Этап 2 — восстановление микрофлоры. После завершения антибактериального курса рекомендуют препараты, содержащие лактобациллы (лактобактерин, ацилакт, вагилак и аналоги), а также эстрогенсодержащие средства (местный эстриол) у женщин в постменопаузе для восстановления трофики эпителия и естественной защиты.
Половые контакты на время лечения ограничивают, использование спринцеваний исключают.
¶Осложнения
При отсутствии лечения аэробный вагинит может осложняться:
- восходящей инфекцией — эндометритом, сальпингитом, аднекситом;
- уретритом и циститом;
- в период беременности — преждевременным разрывом плодных оболочек, хориоамнионитом, преждевременными родами, низкой массой новорождённого.
¶Аэробный вагинит и беременность
У беременных аэробный вагинит выявляют в 2–3 раза чаще, чем у небеременных женщин соответствующей возрастной группы. Стрептококк группы B, являющийся частым возбудителем, может передаваться ребёнку при родах, вызывая неонатальные инфекции (пневмонию, сепсис, менингит). Поэтому при выявлении аэробного вагинита у беременных проводят активное лечение, а при наличии стрептококка группы B — профилактическую антибиотикотерапию в родах.
¶Отличия аэробного вагинита от бактериального вагиноза
| Признак | Аэробный вагинит | Бактериальный вагиноз |
|---|---|---|
| Доминирующая флора | Аэробные бактерии | Анаэробы (гарднерелла, мобилункус) |
| pH влагалища | 5,0–6,5 | 4,5–5,5 |
| Воспаление | Выраженное (лейкоциты повышены) | Минимальное |
| Выделения | Гнойные, жёлтые | Белёсые, однородные, с «рыбным» запахом |
| Аминный тест | Отрицательный | Положительный |
¶История вопроса
До начала 2000-х годов состояния, вызванные аэробной флорой во влагалище, не имели чёткой классификации и часто объединялись с бактериальным вагинозом. В 2002 году Д. Томас и Я. Собринко (Чехия) предложили термин «аэробный вагинит» и разработали шкалу оценки тяжести заболевания, основанную на микроскопии вагинальных мазков. В российской клинической практике проблема аэробного вагинита активно обсуждается с середины 2000-х годов, включена в рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с нарушениями вагинальной микрофлоры.
Источники:
- Томас Д., Собринко Я. Аэробный вагинит: современные представления // Акушерство и гинекология.
- Рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике и лечению вагинальных инфекций.
- Шаповалова В. В. Вагинальный дисбиоз: клиника, диагностика, терапия.
- Sobrino C., Thomas D. Aerobic vaginitis // International Journal of Gynecology & Obstetrics.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Вульвовагинальные инфекции у женщин».