Открыть сервис
Главная → Блог → Streptococcus agalactiae: характеристика и патогенность

Streptococcus agalactiae: характеристика и патогенность

Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B, GBS) — грамположительная факультативно-анаэробная бактерия рода Streptococcus, являющаяся основным представителем стрептококков серологической группы B по классификации Ребекки Лэнсфилд. Микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и урогенитального тракта человека, однако способен вызывать тяжёлые инвазивные инфекции, особенно у новорождённых, беременных женщин и лиц с иммунодефицитом.

Таксономия и морфология

Streptococcus agalactiae относится к домену Bacteria, типу Firmicutes, классу Bacilli, порядку Lactobacillales, семейству Streptococcaceae. Вид впервые описан в 1887 году Эдмондом Нокаром и Эмилем Молле как возбудитель мастита у коров. В 1933 году Ребекка Лэнсфилд выделила его в отдельную серологическую группу B на основе антигенной структуры клеточной стенки.

Клетки бактерии представляют собой кокки диаметром 0,6–1,2 мкм, располагающиеся в цепочках различной длины. Спор не образуют, неподвижны, имеют капсулу полисахаридной природы. По типу дыхания являются факультативными анаэробами. На кровяном агаре образуют колонии с узкой зоной β-гемолиза, хотя некоторые штаммы могут быть негемолитическими. Отличительным биохимическим признаком служит способность гидролизовать гиппурат натрия и давать положительную реакцию на CAMP-фактор.

Серологическая классификация

Антигенная структура GBS включает групповой полисахарид Б, общий для всех штаммов, и капсульные полисахариды, на основе которых выделяют десять серотипов: Ia, Ib, II, III, IV, V, VI, VII, VIII и IX. Серотип III наиболее часто ассоциирован с неонатальными менингитами, тогда как серотипы Ia, Ib, II и V преобладают при инфекциях у взрослых. Капсульные антигены являются ключевым фактором вирулентности, защищая бактерию от фагоцитоза.

Факторы вирулентности

Патогенность Streptococcus agalactiae обусловлена комплексом факторов, среди которых основное значение имеют:

  • Капсульный полисахарид — препятствует опсонизации и фагоцитозу;
  • β-гемолизин (цитолизин) — повреждает мембраны эритроцитов и эпителиальных клеток;
  • CAMP-фактор — ко-гемолизин, усиливающий лизис эритроцитов в присутствии β-токсина Staphylococcus aureus;
  • поверхностные белки (Rib, Alp, Cα, Cβ) — обеспечивают адгезию к эпителию и уклонение от иммунного ответа;
  • гиалуронидаза — фермент, разрушающий соединительную ткань и способствующий распространению бактерии;
  • пили — нитевидные структуры, участвующие в адгезии и образовании биоплёнок.

Эпидемиология и резервуар

Естественным резервуаром GBS служит желудочно-кишечный тракт человека и животных. У 15–40 % здоровых взрослых бактерия обнаруживается в кишечнике, у 10–30 % женщин — во влагалище. Колонизация носит транзиторный характер и не требует лечения при отсутствии симптомов. Передача новорождённому происходит вертикальным путём во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Частота вертикальной передачи составляет 40–70 %, однако риск развития инвазивной инфекции у колонизированных новорождённых не превышает 1–2 %.

Инфекции у новорождённых

Streptococcus agalactiae является ведущей причиной неонатальных инфекций в развитых странах. Различают две клинические формы:

Ранняя форма развивается в первые 6 суток жизни (чаще в первые 24 часа) и проявляется сепсисом, пневмонией и респираторным дистресс-синдромом. Заражение происходит интранатально. Летальность при ранней форме составляет 5–10 %.

Поздняя форма возникает в возрасте от 7 дней до 3 месяцев и проявляется преимущественно менингитом, реже — остеомиелитом, артритом или сепсисом. Источником инфекции может быть как вертикальная передача, так и контакт с колонизированными лицами. Летальность достигает 2–6 %, а у выживших отмечаются неврологические осложнения: глухота, задержка психомоторного развития, слепота.

Инфекции у взрослых

У взрослых GBS вызывает заболевания преимущественно при наличии предрасполагающих факторов: сахарного диабета, онкологических заболеваний, цирроза печени, пожилого возраста. Основные формы инфекции:

У беременных женщин GBS может вызывать хориоамнионит, послеродовый эндометрит, раневую инфекцию после кесарева сечения и бактериурию.

Скрининг и профилактика

Стратегия профилактики неонатальных инфекций основана на универсальном скрининге беременных на 35–37-й неделе гестации. Проводится бактериологическое исследование мазков из влагалища и прямой кишки. При положительном результате или наличии факторов риска (лихорадка в родах, преждевременные роды, длительный безводный промежуток) назначается интранатальная антибиотикопрофилактика внутривенным введением пенициллина или ампициллина. Альтернативой служит цефазолин при аллергии на β-лактамы низкого риска; при высоком риске анафилаксии применяют клиндамицин или ванкомицин при подтверждённой чувствительности.

Внедрение скрининговых программ в США, Канаде и странах Европы позволило снизить заболеваемость ранними неонатальными инфекциями на 70–80 %. В Российской Федерации скрининг на GBS рекомендован клиническими протоколами, однако не носит обязательного характера.

Диагностика

Лабораторная диагностика основана на бактериологическом посеве клинического материала (кровь, ликвор, моча, мазки) на кровяной агар в условиях повышенного содержания CO₂. Идентификацию проводят по серологическим и биохимическим свойствам. Для ускоренной диагностики применяют ПЦР-тесты, позволяющие выявить ДНК возбудителя в течение нескольких часов. Экспресс-тесты на основе латекс-агглютинации используются для подтверждения групповой принадлежности.

Лечение

Препаратами выбора для лечения инвазивных инфекций, вызванных Streptococcus agalactiae, остаются пенициллин и ампициллин. Бактерия сохраняет высокую чувствительность к β-лактамным антибиотикам, однако минимальная ингибирующая концентрация пенициллина у GBS выше, чем у Streptococcus pyogenes. При аллергии на пенициллины применяют цефалоспорины третьего поколения или ванкомицин. Длительность терапии при сепсисе составляет 10–14 дней, при менингите — 14–21 день. В случаях эндокардита может потребоваться комбинированная терапия с гентамицином.

Ветеринарное значение

Streptococcus agalactiae является возбудителем контагиозного мастита крупного рогатого скота. Инфекция распространяется преимущественно доильным оборудованием и руками персонала. Заболевание протекает субклинически или хронически, приводя к снижению удоев и повышению соматических клеток в молоке. Контроль включает соблюдение гигиены доения, выбраковку инфицированных животных и применение антибиотикотерапии в сухостойный период.

Интересные факты

  • Streptococcus agalactiae получил видовое название от греческого слова «агалактиа», означающего отсутствие молока, что связано с его ролью в развитии мастита.
  • Бактерия способна к горизонтальному переносу генов, что способствует распространению генов резистентности и факторов вирулентности между штаммами.
  • В последние годы отмечается рост заболеваемости инвазивными инфекциями GBS среди пожилых людей, что связывают со старением населения и увеличением числа сопутствующих заболеваний.
  • Разрабатываются вакцины на основе капсульных полисахаридов, конъюгированных с белками-носителями; клинические испытания находятся на различных стадиях.

Похожие материалы

Загружаем BFOmetr…