Коклюш — острая бактериальная инфекция¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Bordetella pertussis и передающаяся воздушно-капельным путём. Характеризуется поражением дыхательных путей и приступами спазматического кашля, которые могут сохраняться неделями. Заболевание особенно опасно для детей первого года жизни и остаётся одной из значимых причин детской смертности в странах с низким охватом вакцинацией.

¶Возбудитель

Возбудитель коклюша — мелкая неподвижная грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, открытая в 1906 году французскими учёными Жюлем Борде и Октавом Жангу. Бактерия не образует спор, требовательна к питательным средам и вне организма быстро погибает под действием солнечного света, дезинфицирующих средств и высокой температуры.

Основные факторы патогенности:

• коклюшный токсин — главный токсин, повреждающий эпителий дыхательных путей и влияющий на нервную систему;
• филаментозный гемагглютинин и пертактин — обеспечивают прикрепление к реснитчатому эпителию;
• трахеальный цитотоксин — повреждает клетки мерцательного эпителия;
• липополисахарид — вызывает воспалительную реакцию.

Помимо B. pertussis, сходное, но более лёгкое заболевание — паракоклюш — вызывают Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica.

¶История изучения

Эпидемии коклюша известны с XVI века; первые подробные описания относятся к XVII столетию. В 1906 году был выделен возбудитель, а в 1920–1930-х годах разработана цельноклеточная вакцина, массовое применение которой резко снизило заболеваемость в развитых странах. В 1940-х годах в СССР была введена обязательная иммунизация, что привело к значительному уменьшению числа случаев.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — только больной человек, наиболее заразный в катаральном периоде и в первые недели спазматического кашля. Механизм передачи — воздушно-капельный, при кашле и чихании. Восприимчивость высокая, особенно у непривитых детей.

Коклюш распространён повсеместно. Заболеваемость носит сезонный характер с подъёмом в осенне-зимний период. После перенесённой болезни формируется стойкий, но не пожизненный иммунитет; возможны повторные случаи, обычно более лёгкие. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости среди подростков и взрослых, что связано с угасанием поствакцинального иммунитета.

¶Патогенез и клиническая картина

Инкубационный период составляет от 3 до 15 дней (в среднем 7–10). В течении болезни выделяют три периода.

Катаральный период (1–2 недели) напоминает обычную простуду: умеренный кашель, насморк, субфебрильная температура. В этот период больной наиболее заразен.

Период спазматического кашля (2–6 недель и более) — характерная стадия. Приступы кашля следуют один за другим, прерываясь глубоким свистящим вдохом (реприз), нередко заканчиваются рвотой и выделением вязкой стекловидной мокроты. У грудных детей вместо типичных приступов возможны апноэ и остановка дыхания.

Период разрешения (1–3 месяца) — кашель постепенно ослабевает, но может возобновляться при физической нагрузке или респираторных инфекциях.

Осложнения: пневмония, ателектазы, энцефалопатия, разрывы барабанной перепонки, грыжи, у младенцев — судороги и гипоксические поражения мозга.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза, подтверждая лабораторно:

• бактериологический посев отделяемого носоглотки (в ранние сроки);
• ПЦР — наиболее чувствительный метод;
• серологический анализ (определение антител классов IgM, IgG, IgA).

¶Лечение

Лечение включает антибактериальную терапию (макролиды — азитромицин, кларитромицин; при непереносимости — тетрациклины или ко-тримоксазол), которая эффективна главным образом в катаральном периоде и снижает заразность больного. В разгар болезни антибиотики не устраняют приступы кашля.

Симптоматическая терапия: увлажнение воздуха, обильное питьё, при тяжёлых приступах — кислородотерапия, противосудорожные и седативные средства. Госпитализация показана детям первого года жизни, при тяжёлом течении и осложнениях.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Применяются два типа вакцин:

В России вакцинация проводится в рамках национального календаря профилактических прививок: в 3, 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев. Для старших возрастных групп и беременных применяются бесклеточные вакцины.

Дополнительные меры: ранняя изоляция больного на 25 дней от начала заболевания, карантин в детских коллективах, обследование контактных лиц.

¶Значение и современное состояние проблемы

Благодаря массовой вакцинации заболеваемость коклюшем в XX веке снизилась в десятки раз. Тем не менее инфекция не побеждена: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 24 миллионов случаев и порядка 160 тысяч смертей, преимущественно среди детей до пяти лет в странах с недостаточным охватом прививками. В России коклюш остаётся управляемой инфекцией с периодическими подъёмами заболеваемости каждые 3–5 лет.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, руководства по инфекционным болезням, национальный календарь профилактических прививок РФ, медицинские энциклопедические издания.