Акустическая травма уха: симптомы и лечение¶

Акустическая травма уха — это повреждение структур внутреннего уха (преимущественно волосковых клеток кортиева органа), вызванное воздействием чрезмерно громкого звука или шума. Заболевание проявляется снижением слуха, звоном в ушах и может носить как обратимый, так и необратимый характер. В зависимости от длительности воздействия выделяют острую и хроническую формы патологии.

¶Этиология и патогенез

Причиной акустической травмы является интенсивное звуковое воздействие, превышающее физиологические пределы слухового анализатора. Критическим уровнем считается звук силой более 120–130 дБ. Кратковременный, но сверхсильный звук (взрыв, выстрел вблизи уха, звук реактивного двигателя) вызывает острую травму. Длительное воздействие шума умеренной интенсивности (например, на производстве или при прослушивании музыки в наушниках на высокой громкости) приводит к хронической форме.

В основе патогенеза лежат два основных механизма:

• Механический — при экстремально громких звуках происходит смещение и повреждение волосковых клеток, разрыв мембран улитки и кровоизлияние в структуры внутреннего уха.
• Метаболический — при длительном шумовом воздействии в волосковых клетках накапливаются свободные радикалы, нарушается клеточное дыхание и кровоснабжение, что ведёт к постепенной гибели рецепторов.

К предрасполагающим факторам относятся: перенесённые воспалительные заболевания уха, сосудистые нарушения, приём ототоксичных препаратов, а также индивидуальная чувствительность к шуму.

¶Классификация

По течению процесса выделяют:

• Острую акустическую травму — возникает одномоментно после короткого интенсивного звука. Часто сопровождается болью в ухе, головокружением и временной потерей слуха.
• Хроническую акустическую травму (шумовую тугоухость) — развивается постепенно в течение нескольких лет на фоне регулярного шумового воздействия. Характеризуется медленным прогрессирующим снижением слуха.

По степени тяжести поражения различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень тугоухости, определяемую по данным аудиометрии.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы травмы. При острой форме симптомы возникают внезапно: резкая боль в ухе, чувство заложенности, выраженный звон или шум в ушах (тиннитус), головокружение. Слух снижается сразу, иногда вплоть до полной глухоты. При лёгких повреждениях слух может частично восстановиться самостоятельно в течение нескольких часов или дней.

Хроническая форма развивается исподволь. Основные жалобы:

• постепенное снижение слуха, особенно на высокие частоты;
• постоянный или периодический шум в ушах;
• снижение разборчивости речи при разговоре в шумной обстановке;
• ощущение давления или заложенности в ушах.

На поздних стадиях присоединяются нарушения сна, раздражительность и снижение работоспособности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-оториноларингологом на основании жалоб, анамнеза (сбор сведений о характере и длительности шумового воздействия) и инструментальных методов исследования:

• Аудиометрия — основное исследование, позволяющее определить пороги слышимости и степень тугоухости.
• Тональная и речевая аудиометрия — уточняют характер поражения (воспринимающего или звукопроводящего аппарата).
• Импедансометрия — проводится для исключения патологии среднего уха.
• Отоакустическая эмиссия — оценивает функциональное состояние наружных волосковых клеток улитки.

¶Лечение

Лечение акустической травмы должно начинаться как можно раньше, особенно при острой форме. Первоочередной мерой является прекращение контакта с источником шума.

¶Медикаментозная терапия

Применяется комплексное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, защиту нервной ткани и уменьшение воспаления:

• Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, винпоцетин) — улучшают микроциркуляцию в улитке.
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — назначаются коротким курсом при острой травме для снятия отёка и воспаления.
• Метаболические средства (витамины группы B, альфа-липоевая кислота) — поддерживают клеточный метаболизм.
• Диуретики — при признаках гидропса лабиринта (повышенного давления во внутреннем ухе).
• Седативные и сосудистые препараты — для купирования вегетативных симптомов и тиннитуса.

¶Физиотерапия

В восстановительном периоде применяются магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, гипербарическая оксигенация (насыщение крови кислородом под давлением).

¶Слухопротезирование

При необратимой тугоухости, когда медикаментозное лечение неэффективно, показан подбор слухового аппарата. В тяжёлых случаях рассматривается вопрос о кохлеарной имплантации.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при острой лёгкой травме, как правило, благоприятный — слух восстанавливается полностью или частично. При хронической форме и тяжёлых повреждениях изменения, как правило, необратимы, и лечение направлено на стабилизацию состояния и социальную адаптацию пациента.

Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности на шумных производствах (использование берушей и наушников), ограничении времени прослушивания музыки в наушниках, а также в регулярных профилактических осмотрах у отоларинголога для лиц, работающих в условиях повышенного шума.

¶Источники

• Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
• Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Сенопрева Н. А. Профессиональная тугоухость: клиника, диагностика, лечение // Вестник оториноларингологии. — 2020.