Альфа-амилаза в крови¶

Альфа-амилаза — это фермент класса гидролаз, который расщепляет сложные углеводы (крахмал и гликоген) до более простых сахаров. В организме человека он вырабатывается преимущественно поджелудочной железой и слюнными железами. Определение уровня альфа-амилазы в крови (сыворотке) — распространённый лабораторный тест, используемый в диагностике заболеваний поджелудочной железы и слюнных желёз.

¶Биохимическая роль

Альфа-амилаза (α-амилаза, КФ 3.2.1.1) катализирует гидролиз внутренних α-1,4-гликозидных связей в молекулах крахмала, гликогена и других полисахаридов, превращая их в мальтозу, мальтотриозу и α-декстрины. Фермент работает в щелочной и нейтральной среде, оптимальная температура его активности — около 37 °C.

В организме существуют две основные изоформы альфа-амилазы:

• S-амилаза (сиаловая, слюнная) — синтезируется главным образом слюнными железами;
• P-амилаза (панкреатическая) — продуцируется клетками поджелудочной железы.

Обе изоформы попадают в кровоток, и их соотношение имеет диагностическое значение.

¶Нормы содержания в крови

Референсные значения зависят от лаборатории и применяемого метода исследования. Ориентировочные нормы для взрослых:

У детей до года уровень фермента несколько выше, с возрастом показатель приближается к взрослой норме. Небольшие отклонения от референсных величин не всегда указывают на патологию и могут быть вариантом нормы.

¶Показания к назначению анализа

Определение альфа-амилазы в крови назначают при подозрении на:

• острый или хронический панкреатит;
• закупорку протока поджелудочной железы камнем или опухолью;
• эпидемический паротит (свинку);
• воспалительные заболевания слюнных желёз;
• острую боль в животе неясного происхождения;
• муковисцидоз.

Дополнительно исследуют уровень фермента в моче (амилазурия) — этот показатель отражает работу почек и поджелудочной железы.

¶Причины повышения

Повышение уровня альфа-амилазы в крови (гиперамилаземия) наблюдается при целом ряде состояний:

Заболевания поджелудочной железы. Наиболее частая причина — острый панкреатит. При этом уровень фермента может возрастать в 6–10 раз и более. Повышение также отмечается при хроническом панкреатите в стадии обострения, панкреонекрозе, кистах и опухолях поджелудочной железы, травмах органа.

Заболевания слюнных желёз. При эпидемическом паротите концентрация альфа-амилазы в крови и слюне резко возрастает — это один из диагностических критериев болезни. Аналогичная картина наблюдается при сиаладенитах и сиалолитиазе (камни слюнных желёз).

Другие причины. Повышение возможно при почечной недостаточности (снижается выведение фермента), перитоните, кишечной непроходимости, остром аппендиците, диабетическом кетоацидозе, беременности, а также после приёма некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, кортикостероиды, опиоиды).

¶Причины понижения

Снижение уровня альфа-амилазы (гипоамилаземия) встречается реже и обычно указывает на тяжёлые поражения поджелудочной железы. Оно характерно для:

• панкреонекроза с гибелью значительной части клеток органа;
• тяжёлого хронического панкреатита с развитием фиброза;
• муковисцидоза (муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции);
• полной резекции поджелудочной железы;
• тиреотоксикоза;
• гепатита.

¶Подготовка к анализу

Кровь для исследования берут из вены натощак, как правило, утром. За 8–12 часов до сдачи анализа рекомендуется воздержаться от приёма пищи. Накануне следует ограничить употребление жирной и острой еды, исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Результаты анализа интерпретирует врач с учётом жалоб, данных осмотра и других лабораторных показателей — таких как уровень липазы, билирубина, глюкозы и панкреатической амилазы.

¶Диагностическое значение

В клинической практике определение альфа-амилазы чаще используется как вспомогательный тест. Наиболее информативен он в первые сутки острого панкреатита: уровень фермента повышается уже через 6–12 часов от начала приступа, достигает максимума на 2–3-и сутки и постепенно снижается в течение 7–10 дней. Сочетание гиперамилаземии с повышением уровня липазы повышает достоверность диагностики панкреатита.

Источники:

• Клинические рекомендации «Острый панкреатит» (Минздрав России)
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению болезней поджелудочной железы
• Справочник по лабораторной диагностике: биохимические показатели сыворотки крови
• Учебник «Биохимия человека» (под ред. А. В. Познякова)