Алигофрения: понятие, история и современная терминология¶

Алигофрения — устаревший медицинский термин, обозначающий группу врождённых или приобретённых в раннем возрасте состояний, характеризующихся стойким, необратимым недоразвитием психики, прежде всего интеллектуальных способностей. Термин происходит от греческих слов «алигос» (немногий, скудный) и «френ» (ум, душа), что буквально означает «малоумие». В современной клинической практике термин «алигофрения» считается устаревшим и заменён понятием «умственная отсталость» (в международной классификации — расстройство интеллектуального развития).

¶История термина

Термин «алигофрения» был предложен немецким психиатром Эмилем Крепелином в начале XX века для объединения различных форм врождённого слабоумия. До этого в психиатрии использовались такие понятия, как «идиотия», «имбецильность» и «дебильность», которые описывали степени тяжести состояния, но не имели единого системного подхода.

Крепелин, создатель нозологической классификации психических заболеваний, выделил алигофрению в отдельную группу, противопоставив её деменции — приобретённому слабоумию. Ключевым отличием стало то, что при алигофрении недоразвитие психики является следствием поражения мозга в пренатальный (внутриутробный), натальный (в период родов) или ранний постнатальный (до 3 лет) периоды, тогда как деменция развивается у людей с уже сформировавшимся интеллектом.

В отечественной психиатрии термин активно использовался на протяжении всего XX века, особенно в работах Г. Е. Сухаревой, С. С. Мнухина и других исследователей, занимавшихся проблемами детской психиатрии. Однако к концу XX века стало очевидно, что термин несёт стигматизирующий характер и не отражает всей сложности патогенеза.

¶Клиническая характеристика

¶Основные признаки

Алигофрения (умственная отсталость) характеризуется тотальностью и иерархичностью психического недоразвития. Тотальность означает, что страдают все психические функции: мышление, память, внимание, эмоционально-волевая сфера, восприятие. Иерархичность подчёркивает, что наиболее выражено недоразвитие высших психических функций — абстрактного мышления и логики, тогда как элементарные функции (инстинкты, простые эмоции) страдают в меньшей степени.

¶Степени тяжести

В зависимости от глубины интеллектуального дефекта выделяют несколько степеней:

• Лёгкая умственная отсталость (ранее — дебильность): коэффициент интеллекта (IQ) в диапазоне 50–69. Пациенты способны к обучению по специальным программам, овладению простыми профессиональными навыками, социальной адаптации при поддержке.
• Умеренная умственная отсталость (ранее — имбецильность лёгкой степени): IQ 35–49. Требуется постоянная помощь в повседневной жизни, возможно обучение элементарным навыкам самообслуживания.
• Тяжёлая умственная отсталость (ранее — имбецильность выраженная): IQ 20–34. Пациенты нуждаются в постоянном уходе, речь значительно нарушена, возможно обучение лишь простейшим действиям.
• Глубокая умственная отсталость (ранее — идиотия): IQ ниже 20. Наблюдается грубое недоразвитие всех психических функций, часто сочетается с неврологическими нарушениями, пациенты не способны к самообслуживанию.

¶Этиология и патогенез

Причины развития алигофрении многообразны. Принято выделять наследственные и внешнесредовые факторы.

К наследственным относятся хромосомные аномалии (например, синдром Дауна — трисомия по 21-й хромосоме), генные мутации (фенилкетонурия, галактоземия), наследственные синдромы. Внешнесредовые факторы включают инфекции матери во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус), интоксикации (алкогольный синдром плода, наркотические вещества), резус-конфликт, родовые травмы, асфиксию новорождённых, нейроинфекции раннего детского возраста (менингит, энцефалит), черепно-мозговые травмы.

Патогенетически алигофрения связана с органическим поражением головного мозга, которое приводит к нарушению созревания корковых структур, особенно лобных долей, ответственных за высшие психические функции.

¶Диагностика

Диагностика умственной отсталости проводится комплексно — психиатром, психологом, неврологом, генетиком. Включает клиническое интервью, оценку адаптивного функционирования, психометрическое тестирование интеллекта (шкалы Векслера, методика Д. Векслера для детей). Важным критерием является не только низкий IQ, но и нарушение адаптивного поведения — способности справляться с повседневными требованиями жизни.

Дифференциальная диагностика проводится с деменцией, педагогической запущенностью, задержкой психического развития, аутистическими расстройствами. В отличие от задержки психического развития, при которой возможна компенсация и прогресс, алигофрения характеризуется стабильностью дефекта.

¶Современная терминология и классификация

В современной Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «алигофрения» не используется — применяется рубрика F70–F79 «Умственная отсталость». В МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, используется термин «расстройства интеллектуального развития». В американской классификации DSM-5 также применяется понятие «интеллектуальная недостаточность» (интеллектуальное расстройство развития).

Отказ от термина «алигофрения» связан с несколькими причинами: во-первых, его стигматизирующим значением в обществе; во-вторых, развитием представлений о том, что интеллектуальный дефект не является статичным и может частично компенсироваться при адекватной реабилитации; в-третьих, гуманизацией подхода к людям с ментальными нарушениями.

¶Социальный аспект

В России и других странах постсоветского пространства термин «алигофрения» длительное время использовался не только в медицине, но и в педагогике, юриспруденции. Диагноз «олигофрения» (в русскоязычной традиции часто писали через «о») служил основанием для определения детей в специализированные (вспомогательные) школы, установления инвалидности, решения вопросов о дееспособности.

Современный подход ориентирован на инклюзию — включение людей с интеллектуальными нарушениями в общественную жизнь, создание условий для их обучения, трудовой занятости и социальной адаптации. В Российской Федерации действует система психолого-медико-педагогических комиссий, определяющих образовательный маршрут детей с умственной отсталостью, а также программы социальной поддержки взрослых.

¶Критика термина

В профессиональной среде термин «алигофрения» подвергался критике по нескольким основаниям. Во-первых, он объединяет различные по этиологии и патогенезу состояния в одну группу, что затрудняет разработку дифференцированных терапевтических и реабилитационных подходов. Во-вторых, термин несёт негативную эмоциональную окраску, способствует дискриминации пациентов. В-третьих, с развитием генетики и нейровизуализации стало возможным более точное определение причин и механизмов интеллектуальных нарушений, что делает обобщённый диагноз малоинформативным.

Несмотря на официальный отказ от термина, в разговорной речи и даже в некоторых публикациях слово «алигофрен» продолжает использоваться как оскорбительное обозначение человека с низкими умственными способностями, что дополнительно усиливает стигматизацию и неприемлемость его употребления.

¶Источники

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.
• Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. — М., 1974.
• Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. — М., 1923.
• Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. — СПб., 2003.
• DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.