Амблиопия — «ленивый глаз» в офтальмологии¶
Амблиопия — это функциональное расстройство зрительной системы, при котором один или оба глаза не развиваются до нормы в зрелом возрасте, а острота зрения не корректируется очками, контактными линзами или хирургическим вмешательством. Термин происходит от греческих слов «amblys» (тупой, ослабленный) и «ops» (глаз). В обиходе состояние часто называют «ленивым глазом». Амблиопия занимает одно из первых мест среди причин односторонней слепоты у детей и взрослых в мире; по различным оценкам, ею страдает 1,5–3,5 % населения.
¶Этиология и патогенез
В основе амблиопии лежит нарушение формирования зрительных связей в коре головного мозга в критические периоды развития — преимущественно в первые 5–7 лет жизни. Если изображение с одного глаза стабильно искажено или отсутствует, мозг подавляет (ингибирует) сигнал с этого глаза, что приводит к функциональной депривации зрительной коры.
Основные причины:
- Страбизм (косоглазие) — наиболее частая причина амблиопии. При содружественном косоглазии мозг подавляет изображение с отклонённого глаза, чтобы избежать двоения.
- Анизометропия — разница рефракции двух глаз более 1,5–2 диоптрий. Более исправленный глаз берёт на себя основную нагрузку, а второй «выключается».
- Обскурационная (депривационная) амблиопия — вызвана помутнением оптических сред: врождённой или приобретённой катарактой, помутнением роговицы, птозом верхнего века.
- Искажённое изображение — некорригированная астигматизм высокой степени, гиперметропия или миопия.
¶Классификация
По происхождению выделяют:
- Страбическую амблиопию — при косоглазии.
- Депривационную (обскурационную) — при помутнении оптических сред.
- Анизометропическую — при разнице рефракции.
- Смешанную — сочетание страбической и анизометропической.
По остроте зрения различают амблиопию:
- высокой степени (острота зрения 0,1–0,2);
- средней степени (0,2–0,5);
- низкой степени (0,6–0,8).
По типу рефракции: миопическая, гиперметропическая, астигматическая.
¶Клиническая картина
Симптомы зависят от степени и возраста пациента. Дети раннего возраста, как правило, не предъявляют жалоб — родители замечают косоглазие или отсутствие фиксации взгляда. Дети постарше могут жаловаться на нечёткость зрения, быструю утомляемость при чтении, двоение, нарушение ориентации в пространстве. Взрослые, у которых амблиопия развилась во взрослом возрасте (после операций на катаракту, при длительном птозе), отмечают стойкое снижение остроты зрения, не корригируемое очками.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- определение остроты зрения по таблицам (у детей раннего возраста — по поведенческим реакциям, фиксации взгляда на объекте);
- скиаскопию или авторефрактометрию для определения рефракции;
- биомикроскопию переднего отрезка и офтальмоскопию для выявления помутнений оптических сред;
- измерение угла косоглазия (при страбической амблиопии);
- при необходимости — электроретинографию и визуальные вызванные потенциалы (ВП).
Диагноз устанавливается только после исключения органической патологии глаза.
¶Лечение
¶Окклюзия
Основной метод лечения — окклюзия (пломбирование) здорового глаза с помощью наклейки или повязки на очки. Это заставляет мозг использовать изображение с амблиопичного глаза. Схема подбирается индивидуально: обычно окклюзия носится 2–6 часов в день в течение нескольких месяцев. Полная окклюзия (24 часа в сутки) применяется редко и короткими курсами из-за риска развития амблиопии здорового глаза.
¶Атропинизация
Альтернатива окклюзии — инсталляции атропина 0,5–1 % в здоровый глаз, что вызывает медикаментозное затуманивание зрения и заставляет работать амблиопичный глаз.
¶Плеотерапия и аппаратное лечение
Плеотерапия (плеоптика) — комплекс аппаратных методов: специальные компьютерные программы, синоптофор, кампоскоп, электростимуляция сетчатки, лазерстимуляция. В России широко применяется методика В. П. Фомина, а также аппараты «Амблиокор», «Ручеёк», «Визотренажёр».
¶Хирургическое лечение
Хирургия косоглазия не лечит амблиопию напрямую, но устраняет предпосылку для её развития. При обскурационной амблиопии сначала устраняют помутнение (удаляют катаракту, корригируют птоз), после чего проводят плеоптическое лечение.
¶Прогноз и возрастные рамки
Эффективность лечения напрямую зависит от возраста начала терапии. Наибольшие шансы — у детей до 7 лет, пока не завершено формирование зрительных путей. После 9–12 лет прогноз резко ухудшается, после 14–17 лет амблиопия считается практически необратимой. В последние десятилетия появляются работы, показывающие частичную эффективность терапии у взрослых, однако вопрос остаётся дискуссионным.
¶Профилактика
Профилактика сводится к раннему выявлению: обязательный осмотр офтальмолога в 1 месяц, в 6–12 месяцев, в 3 года и перед школой. Ранняя коррекция аметропий, своевременное лечение косоглазия и помутнений оптических сред позволяет предотвратить развитие амблиопии.
¶Историческая справка
Впервые связь косоглазия со снижением зрения описал Гиппократ. Термин «амблиопия» закрепился в клинической практике в XIX веке. В СССР крупный вклад в изучение и лечение амблиопии внесли М. И. Авербах, В. П. Фомин, А. А. Гундорова.
¶Источники
- Ковалёвский Е. И. Болезни глаз: учебное пособие.
- Гундорова А. А. Амблиопия у детей.
- Фомин В. П. Клиническая офтальмология.
- Логинова И. А. Современные подходы к лечению амблиопии // Вестник офтальмологии.
- Катаргина Д. Ф., Абрамов И. И. Офтальмопедиатрия.