Американский объединённый комитет по раку¶
Американский объединённый комитет по раку (англ. American Joint Committee on Cancer, AJCC) — некоммерческая медицинская организация в США, разрабатывающая и поддерживающая систему стадирования злокачественных новообразований, известную как система TNM. Комитет был основан в 1959 году и с тех пор выступает основным авторитетным органом в области классификации рака на территории Северной Америки, а его рекомендации широко применяются в международной клинической практике.
¶История
AJCC был создан по инициативе Американского колледжа хирургов (American College of Surgeons) совместно с Американским обществом клинической онкологии (ASCO), Американским онкологическим обществом (ACS) и другими профессиональными ассоциациями. Целью создания стало устранение разрозненности в подходах к описанию распространённости опухолей, которая затрудняла сравнение результатов лечения в разных клиниках.
В 1977 году комитет опубликовал первое издание «Руководства по стадированию рака» (AJCC Cancer Staging Manual), которое быстро стало стандартом для онкологов в США. Начиная с 1980-х годов AJCC активно сотрудничает с Международным союзом по борьбе с раком (UICC), что позволило унифицировать систему TNM на глобальном уровне. Восьмое издание руководства вышло в 2017 году и действует по настоящее время (с обновлениями).
¶Система стадирования TNM
Основу работы комитета составляет система TNM, описывающая анатомическое распространение рака по трём параметрам:
- T (Tumor) — размер и местное распространение первичной опухоли;
- N (Nodes) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
- M (Metastasis) — наличие отдалённых метастазов.
Каждый параметр получает числовое значение (например, T1, T2, N0, N1, M0), на основе которого опухоль относится к одной из стадий — от 0 (карцинома in situ) до IV (распространённый рак). Стадирование по TNM является обязательным условием для выбора тактики лечения, прогноза выживаемости и сопоставимости клинических исследований.
¶Структура и руководство
Комитет состоит из рабочих групп по отдельным локализациям рака (молочная железа, лёгкие, колоректальный рак и т.д.), в которые входят хирурги, онкологи-радиологи, патологоанатомы и статистики. Решения о пересмотре классификации принимаются на основе анализа больших клинических баз данных, включая данные Национальной базы данных по раку (National Cancer Database, NCDB). Обновления руководства происходят примерно раз в 5–8 лет, чтобы учитывать новые диагностические технологии (например, молекулярные маркеры) и результаты исследований.
¶Применение в клинической практике
Руководство AJCC используется в большинстве онкологических клиник США и Канады. Оно интегрировано в медицинские информационные системы и реестры рака, включая программу SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results). В отличие от некоторых национальных классификаций, система AJCC предусматривает раздельное стадирование для клинического (до лечения) и патологического (после хирургии) этапов, что позволяет точнее оценивать прогноз.
Комитет также издаёт дополнительные рекомендации по минимальному количеству исследуемых лимфатических узлов, правилам биопсии и использованию иммуногистохимических маркеров. Эти рекомендации учитываются при аккредитации онкологических центров.
¶Значение и критика
AJCC считается мировым стандартом стадирования, однако его система подвергается критике за ограниченную учётность молекулярно-биологических особенностей опухолей. В ответ на это в восьмом издании впервые были включены неанатомические факторы (например, уровень онкомаркеров, гистологическая степень), а для некоторых раков (рак молочной железы, простаты) предложены прогностические шкалы, комбинирующие TNM с биомаркерами.
Критики также отмечают сложность системы для врачей общей практики и необходимость постоянного обучения. Тем не менее, AJCC остаётся ключевым инструментом для стандартизации онкологической помощи и научных исследований в области рака.
¶См. также
- Международный союз по борьбе с раком (UICC)
- Онкологический регистр
- Патологическая анатомия опухолей