АМГ — антимюллеров гормон у женщин¶

Антимюллеров гормон (АМГ) — это гликопротеиновый гормон, который у женщин вырабатывается в основном гранулёзными клетками яичников. Он относится к трансформирующему фактору роста бета-семейства и играет ключевую роль в оценке резерва яичников (овариального резерва), то есть количества и качества оставшихся фолликулов. Анализ АМГ у женщин — распространённое лабораторное исследование, применяемое в репродуктологии, гинекологии и эндокринологии для диагностики нарушений фертильности, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и раннего истощения яичников.

¶Биологическая роль

АМГ синтезируется гранулёзными клетками фолликулов на всех стадиях развития — от преантральных до малых антральных. Гормон подавляет рост примордиальных фолликулов и их переход в растущую фазу, тем самым регулируя число фолликулов, одновременно созревающих в каждом цикле. У плодов мужского пола АМГ вырабатывается клетками Сертоли и вызывает регрессию мюллеровых протоков, из которых у девочек формируются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища.

У женщин концентрация АМГ в крови остаётся относительно стабильной в течение менструального цикла (в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В), что делает анализ удобным для выполнения в любой день цикла. Уровень гормона постепенно снижается с возрастом и приближается к нулю в менопаузе.

¶Показания к анализу

Анализ АМГ назначают в следующих случаях:

• оценка овариального резерва перед ЭКО и другими вспомогательными репродуктивными технологиями;
• подбор дозы стимуляции суперовуляции;
• диагностика СПКЯ (при СПКЯ уровень АМГ, как правило, повышен);
• подозрение на преждевременную недостаточность яичников (раннюю менопаузу) у женщин до 40 лет;
• дифференциальная диагностика аменореи;
• мониторинг эффективности лечения при опухолях яичников (гранулёзоклеточных);
• определение пола у новорождённых с неоднозначными половыми признаками.

¶Подготовка и проведение

Кровь для исследования берут из вены. Специальной длительной подготовки не требуется, однако рекомендуется сдавать анализ утром натощак, воздержавшись от еды 8–12 часов. Накануне следует ограничить физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу. Анализ можно сдавать в любой день менструального цикла; при приёме гормональных контрацептивов уровень АМГ может быть несколько снижен, поэтому об этом следует предупредить врача.

¶Нормальные значения

Референсные значения АМГ существенно зависят от метода лаборатории и возраста женщины. Ориентировочные средние показатели для женщин репродуктивного возраста составляют около 1,0–6,8 нг/мл (в некоторых лабораториях используют единицы нмоль/л; 1 нг/мл ≈ 7,14 нмоль/л).

Уровень АМГ ниже 0,5–1,0 нг/мл у женщин младше 35 лет рассматривается как признак снижения овариального резерва. Значения выше 4–5 нг/мл могут указывать на СПКЯ.

¶Повышенный уровень

Повышение АМГ чаще всего связано с синдромом поликистозных яичников — при этом состоянии наблюдается избыточное количество антральных фолликулов, продуцирующих гормон. Другие причины: гранулёзоклеточные опухоли яичников, приём некоторых препаратов (например, кломифена), позднее наступление менопаузы.

¶Пониженный уровень

Снижение АМГ свидетельствует об уменьшении фолликулярного запаса. Основные причины:

• возрастное снижение фертильности;
• преждевременная недостаточность яичников;
• хирургическое удаление или повреждение яичников;
• лучевая и химиотерапия;
• длительный приём оральных контрацептивов (умеренное снижение);
• наследственные факторы (например, мутации гена AMH).

¶Ограничения метода

Анализ АМГ не является самостоятельным критерием фертильности. Показатель отражает количество, но не качество ооцитов: женщина с низким АМГ может забеременеть естественным путём, а высокий уровень не гарантирует наступление беременности. Поэтому результаты всегда интерпретируют в комплексе с данными УЗИ-фолликулометрии, уровнем ФСГ, ингибина В, антимюллерова гормона и клинической картиной.

¶История

Гормон открыт в 1940-х годах шведским биологом Альфредом Джозефом Антимюллером (Альфредом Антимюллером) и назван в его честь. Долгое время АМГ использовался в основном как маркер пола плода; широкое клиническое применение в оценке овариального резерва началось в 2000-х годах после разработки чувствительных иммуноанализов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Женское бесплодие».
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. «Testing and interpreting measures of ovarian reserve». Fertility and Sterility.
• La Marca A., Sunkara S. K. «Ovarian reserve and IVF». Human Reproduction Update.
• Фадеев А. В. «Лабораторная диагностика: национальное руководство».