Амниотомия — прокол плодного пузыря перед родами¶
Амниотомия — это хирургическая процедура, заключающаяся в искусственном вскрытии плодного (амниотического) пузыря перед родами или во время родов с целью ускорения родовой деятельности. Манипуляция относится к акушерским операциям и выполняется с помощью специального инструмента — амниотома (крючка Гаусса). Процедура считается малой оперативной вмешательством и применяется в современном акушерстве достаточно широко, в том числе у первородящих женщин.
¶Показания к процедуре
Амниотомия выполняется по строгим медицинским показаниям, самопроизвольное вскрытие плодного пузыря без медицинского вмешательства считается нормальным процессом. Основные показания включают:
- Слабость родовой деятельности — при отсутствии прогресса родов или их замедлении вскрытие пузыря стимулирует выработку простагландинов и окситоцина, что усиливает схватки.
- Профилактика слабости родовой деятельности у первородящих — при сформированных регулярных схватках и раскрытии шейки матки не менее 3–4 см.
- Необходимость оценки состояния плода — цвет и характер околоплодных вод (примесь мекония, кровянистые выделения) позволяют судить о внутриутробной ситуации.
- Преждевременная отслойка плаценты или подозрение на неё — вскрытие пузыря снижает внутриматочное давление.
- Артериальная гипертензия у беременной (преэклампсия, эклампсия) — процедура способствует снижению артериального давления.
- Многоплодная беременность при родах первого плода.
- Продвижение плодного пузыря во влагалище при полном раскрытии шейки матки («выворот плодного пузыря»).
¶Противопоказания
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- полное предлежание плаценты;
- поперечное положение плода;
- выпадение пуповины;
- неполное раскрытие шейки матки при отсутствии родовой деятельности;
- инфекционные заболевания половых путей (герпетическая инфекция в активной фазе, ВИЧ, гепатиты) — риск восходящей инфекции;
- преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением (в ряде случаев показание к кесареву сечению).
¶Техника выполнения
Процедура проводится в родильном отделении, как правило, на гинекологическом кресле или в ванне. Алгоритм действий следующий:
- Подготовка. Проводится наружный осмотр, оценивается положение плода, высота стояния дна матки, характер и частота схваток. При необходимости выполняется влагалищное исследование для определения степени раскрытия шейки матки и подтверждения целостности плодного пузыря.
- Обработка. Наружные половые органы обрабатываются антисептиком.
- Введение амниотома. Врач вводит во влагалище два пальца одной руки, нащупывает плодный пузырь и подводит к нему амниотом — изогнутый крючок с тупым концом и острым лезвием на внутренней стороне изгиба. Инструмент проводится мимо плодного пузыря, затем врач подтягивает его к себе, натягивая оболочку на острую часть лезвия.
- Вскрытие. Плодный пузырь вскрывается в стороне от головки плода, чтобы избежать травмы. Амниотическая жидкость выпускается постепенно, небольшими порциями — это снижает риск выпадения пуповины и преждевременной отслойки плаценты.
- Оценка околоплодных вод. Врач обращает внимание на их количество, цвет (прозрачные, зеленоватые с примесью мекония, кровянистые), запах.
После процедуры продолжается наблюдение за состоянием матери и плода, при необходимости назначается окситоцин для усиления схваток.
¶Ощущения и болезненность
Амниотомия считается безболезненной процедурой: слизистая оболочка плодного пузыря не содержит болевых рецепторов. Некоторые женщины ощущают лишь лёгкое давление или «щёлканье» при вскрытии. При отсутствии схваток в момент процедуры дискомфорт минимален. Анестезия, как правило, не требуется.
¶Риски и осложнения
Несмотря на кажущуюся простоту, амниотомия имеет ряд рисков:
- Выпадение пуповины — при низком расположении плаценты или неправильном положении плода.
- Преждевременная отслойка плаценты при быстром излитии вод.
- Инфицирование — вскрытие пузыря снимает защитный барьер, поэтому процедура выполняется только при отсутствии признаков инфекции.
- Травма плода — при неаккуратном обращении с инструментом.
- Усиление схваток — при преждевременном вскрытии пузыря схватки могут стать резкими и болезненными.
¶Амниотомия у первородящих
У первородящих женщин процедура выполняется с особой осторожностью. Шейка матки у них менее эластична, родовые пути не подготовлены, поэтому амниотомию проводят при сформированных регулярных схватках и раскрытии шейки матки не менее 3–4 см. При раннем вскрытии плодного пузыря (до 3 см раскрытия) повышается риск инфицирования и выпадения пуповины. Некоторые специалисты придерживаются выжидательной тактики, позволяя пузырю вскрыться самопроизвольно, если родовая деятельность прогрессирует нормально.
¶Альтернативы
В ряде случаев вместо амниотомии применяются другие методы стимуляции родов:
- Окситоцин — внутривенное введение гормона для усиления схваток.
- Простагландины — гели или свечи, вводимые в шейку матки для её созревания.
- Механическое расширение — использование специальных баллонов (баллон Фолея).
- Кесарево сечение — при наличии абсолютных противопоказаний к естественным родам.
Выбор метода зависит от состояния матери и плода, степени раскрытия шейки матки и общего течения родов.