Герпетическая инфекция у человека¶

Герпетическая инфекция — группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae. Характеризуется преимущественно латентным (скрытым) течением с длительным персистированием возбудителя в организме, периодическими обострениями и разнообразием клинических проявлений — от поражений кожи и слизистых до генерализованных форм с вовлечением внутренних органов и центральной нервной системы.

¶Возбудители

Семейство Herpesviridae включает несколько подсемейств и более сотни вирусов, из которых для человека патогенны восемь. Все герпесвирусы имеют сходное строение: двуцепочечную ДНК, капсид и внешнюю липидную оболочку. Ключевое свойство — способность пожизненно сохраняться в клетках хозяина, прежде всего в нейронах и лимфоцитах, уходя от иммунного ответа.

Основные возбудители инфекций человека:

¶История изучения

Вирус простого герпеса был описан ещё в античности — характерные «лихорадочные пузырьки» упоминали Гиппократ и римские врачи, откуда происходит и название (греч. herpein — «ползти»). Возбудитель впервые выделен в 1912 году. В 1950–1960-х годах установлена способность вируса длительно сохраняться в нервных ганглиях. Вирус Эпштейна — Барр открыт в 1964 году М. Эпштейном и И. Барром. Цитомегаловирус выделен в 1956 году. Развитие молекулярной биологии и методов ПЦР-диагностики в 1980–1990-х годах позволило точно идентифицировать типы вируса и изучать механизмы латенции.

¶Пути передачи

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Механизмы передачи зависят от типа вируса:

• Контактный — при прямом контакте с поражённой кожей и слизистыми (ВПГ-1, ВПГ-2).
• Воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре (ветряная оспа, ВПГ-1).
• Половой — при генитальном герпесе (ВПГ-2, реже ВПГ-1).
• Вертикальный — от матери к плоду и новорождённому (цитомегаловирус, ВПГ).
• Гемоконтактный — при переливании крови, трансплантации (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр).

Заражение ВПГ-1 часто происходит в раннем детстве, ВПГ-2 — с началом половой жизни. Инфицированность населения вирусами герпеса высокая: по разным оценкам, ВПГ-1 выявляется у 60–90 % взрослых, цитомегаловирус — у 40–80 %.

¶Клинические формы

Инфекция может протекать остро, латентно и в виде реактивации. Различают несколько групп проявлений.

Поражения кожи и слизистых. Классический «простуда на губах» — группа пузырьков, которые лопаются, образуя эрозии и корочки. Генитальный герпес проявляется высыпаниями в области половых органов, сопровождается зудом, болью, иногда повышением температуры.

Поражения глаз. Герпетический кератит и кератоконъюнктивит — одна из частых причин снижения зрения; без лечения может привести к рубцеванию роговицы.

Поражения нервной системы. Энцефалит, менингит, поражения периферических нервов. Герпетический энцефалит — тяжёлое состояние с высокой летальностью без своевременной терапии.

Генерализованные формы. Наблюдаются у новорождённых и лиц с иммунодефицитом: поражение печени, лёгких, почек, диссеминированные высыпания.

Инфекционный мононуклеоз. Вызывается вирусом Эпштейна — Барр: лихорадка, ангина, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки, изменения в анализе крови.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster даёт ветряную оспу, реактивация — опоясывающий лишай с характерными болями по ходу нервов и высыпаниями.

Цитомегаловирусная инфекция. У здоровых протекает бессимптомно или как лёгкое ОРЗ; опасна для беременных, новорождённых и иммунокомпрометированных пациентов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных методов:

• ПЦР — выявление ДНК вируса, наиболее чувствительный и специфичный метод.
• ИФА — определение антител классов IgM и IgG; позволяет судить о первичной инфекции и реактивации.
• Цитологическое исследование — обнаружение характерных клеток с внутриядерными включениями.
• Вирусологический метод — выделение вируса в культуре клеток, применяется реже из-за трудоёмкости.

¶Лечение

Полностью удалить вирус из организма современными средствами невозможно — терапия направлена на подавление размножения возбудителя, сокращение сроков обострения и профилактику рецидивов.

Основу составляют противовирусные препараты — аналоги нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, ганцикловир, ваганцикловир. При тяжёлых формах их вводят внутривенно. Дополнительно применяют интерфероны и иммуномодуляторы, симптоматические средства (жаропонижающие, обезболивающие, местные антисептики). При герпетическом энцефалите и генерализованных формах требуется срочная госпитализация.

¶Профилактика

Специфическая вакцинация против ВПГ-1 и ВПГ-2 не разработана. Существует вакцина против ветряной оспы и опоясывающего лишая. Неспецифические меры включают соблюдение личной гигиены, исключение контактов с больными в период высыпаний, барьерную контрацепцию, укрепление иммунитета, а также наблюдение за беременными и новорождёнными из групп риска.

¶Значение

Герпетическая инфекция — одна из самых распространённых в мире. Её социальная значимость определяется пожизненным носительством, склонностью к рецидивам, способностью вызывать тяжёлые поражения у новорождённых и пациентов с иммунодефицитом, а также ролью некоторых герпесвирусов (Эпштейна — Барр, герпеса 8 типа) в развитии онкологических заболеваний. В России и других странах ведётся постоянный эпидемиологический надзор и разработка новых противовирусных средств и вакцин.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по герпесвирусным инфекциям, данные медицинских справочников по вирусологии.