Анализ крови на ферритин¶

Анализ на ферритин — лабораторное исследование сыворотки крови, определяющее концентрацию белка ферритина, являющегося основным депо железа в организме человека. Тест используется для оценки запасов железа, диагностики железодефицитной анемии, гемохроматоза и ряда других состояний, связанных с нарушением обмена железа.

¶Что такое ферритин

Ферритин — водорастворимый белок, внутри которого в виде гидроксида и фосфата железа хранится основная часть запасного железа организма. Молекула ферритина состоит из белковой оболочки (апоферритина), собранной из 24 субъединиц, и содержащегося внутри железосодержащего ядра, вмещающего до 4500 атомов железа.

Ферритин присутствует практически во всех клетках и тканях, но наибольшее его количество сконцентрировано в печени, селезёнке, костном мозге и мышцах. Небольшая часть ферритина циркулирует в крови в растворимой форме — именно её количественно определяют при анализе.

Концентрация сывороточного ферритина тесно коррелирует с общими запасами железа в организме, поэтому этот показатель считается наиболее точным маркером дефицита железа на ранних стадиях — ещё до развития анемии.

¶Показания к назначению

Анализ на ферритин назначают в следующих случаях:

• диагностика скрытого и явного дефицита железа;
• дифференциальная диагностика анемий (железодефицитной, сидеробластной, анемии хронических заболеваний);
• подозрение на наследственный гемохроматоз или другие состояния, сопровождающиеся избытком железа;
• контроль эффективности терапии препаратами железа;
• оценка воспалительного статуса (ферритин относится к так называемым острофазовым белкам);
• обследование пациентов с хроническими заболеваниями печени, почек, онкологическими заболеваниями;
• мониторинг состояния при беременности, у доноров крови, у пациентов на гемодиализе.

¶Подготовка и проведение

Кровь для исследования берут из вены, как правило, утром натощак. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи в течение 8–12 часов, ограничить физические нагрузки и исключить алкоголь за сутки до сдачи. Сдавать анализ лучше до начала приёма препаратов железа, так как они значительно повышают уровень ферритина.

За 2–3 дня до исследования желательно отменить добавки, содержащие железо и витамин C (аскорбиновая кислота усиливает усвоение железа). О приёме любых лекарственных средств необходимо предупредить врача.

Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от пола, возраста и метода исследования:

Уровень ферритина ниже 15 мкг/л у взрослого практически всегда указывает на истощение запасов железа. Значения 15–30 мкг/л расцениваются как пограничные и требуют уточнения по другим показателям (трансферрин, насыщение трансферрина, сывороточное железо, общий анализ крови).

¶Повышенный уровень

Высокий ферритин наблюдается при:

• наследственном гемохроматозе и других состояниях избытка железа;
• острых и хронических воспалительных заболеваниях (ферритин — острофазовый белок, его уровень растёт при инфекциях, ревматоидном артрите, сепсисе);
• болезнях печени (гепатит, цирроз, жировая болезнь печени);
• злокачественных новообразованиях (лимфома, лейкоз, рак печени);
• гипертиреозе;
• гемолитической анемии;
• длительном приёме препаратов железа, алкоголя;
• хронической болезни почек на поздних стадиях.

При подозрении на избыток железа дополнительно определяют трансферрин, процент насыщения трансферрина и генетические маркеры гемохроматоза.

¶Пониженный уровень

Низкий ферритин — наиболее ранний и специфичный лабораторный признак дефицита железа. Основные причины:

• недостаточное поступление железа с пищей (в том числе вегетарианство без коррекции);
• повышенная кровопотеря (меноррагии, желудочно-кишечные кровотечения, частое донорство);
• повышенная потребность (беременность, лактация, интенсивный рост у детей, интенсивные спортивные тренировки);
• нарушение всасывания железа (целиакия, хронические энтериты, состояние после резекции тонкой кишки);
• синдром Пламмера — Винсона (дисфагия на фоне железодефицита).

¶Ограничения

Ферритин является острофазовым белком: при сопутствующем воспалении его уровень может оставаться в пределах нормы даже при истощённых запасах железа. В таких случаях дополнительно определяют С-реактивный белок и используют расчётные показатели (индекс гепатидина, сывороточный трансферриновый рецептор). Результаты тестов у разных лабораторий могут различаться из-за различий в калибровке и используемых реагентах, поэтому динамику лучше оценивать в одной лаборатории.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные состояния у взрослых»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. Каминского В. А.)