Анализ крови на тиреотропный гормон¶
Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон передней доли гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы. Анализ крови на ТТГ — лабораторное исследование, позволяющее оценить состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси. Наиболее частая причина направления на анализ — подозрение на гипо- или гипертиреоз, а также контроль терапии препаратами тироксина.
¶Показания к назначению
Анализ на ТТГ назначают при следующих состояниях:
- утомляемость, слабость, прибавка массы тела;
- учащённое сердцебиение, потливость, раздражительность;
- зоб или узловые образования щитовидной железы;
- обследование при бесплодии, нарушениях менструального цикла;
- контроль терапии при уже установленных заболеваниях щитовидной железы;
- неонатальный скрининг врождённого гипотиреоза (проводится всем новорождённым в России с 1997 года).
¶Подготовка к сдаче
Достоверность результата зависит от правильной подготовки. Основные рекомендации:
- Время сдачи. Кровь сдают утром, с 8 до 11 часов, так как секреция ТТГ имеет суточный ритм с пиком в ночное время.
- Голодание. Последний приём пищи — за 8–12 часов до сдачи. Утром допускается пить негазированную воду.
- Исключение алкоголя и курения. Алкоголь отменяют за 3 суток, курение — минимум за 30 минут до процедуры.
- Лекарства. Приём тироксина и других тиреоидных препаратов временно не отменяют, но кровь сдают до утренней дозы (капсулу принимают после забора крови). Приём биотина (витамина В7) в высоких дозах рекомендуется прекратить за 48 часов — он может искажать результат.
- Физическая нагрузка и стресс. Интенсивные тренировки и эмоциональное перенапряжение за сутки до сдачи исключают.
- Другие исследования. УЗИ щитовидной железы, пункция и физиотерапевтические процедуры проводят после забора крови, а не до него.
Женщинам сдавать кровь на ТТГ предпочтительно в первую фазу менструального цикла, если лечащий врач не указал иное.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от метода и лаборатории. Ориентировочные границы для взрослых:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| ТТГ (взрослые) | 0,4–4,0 мкМЕ/мл |
| ТТГ (беременные I триместр) | ≤ 2,5 мкМЕ/мл |
| ТТГ (дети первого месяца жизни) | 0,7–11 мкМЕ/мл |
Повышение ТТГ обычно указывает на гипотиреоз, снижение — на гипертиреоз. Окончательный диагноз ставят по совокупности данных: уровню свободного тироксина (свТ4), антителам к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), УЗИ щитовидной железы и клинической картине.
¶Факторы, влияющие на результат
Уровень ТТГ колеблется под действием множества факторов, поэтому единичный результат у границы нормы требует повторного исследования:
- приём глюкокортикоидов, дофамина, амиодарона, метформина — снижают ТТГ;
- приём эстрогенов, препаратов лития, йода — повышают ТТГ;
- тяжёлые соматические заболевания («эутиреоидный синдром») могут изменять показатель;
- суточные колебания: максимальные значения фиксируются около 2–4 часов ночи, минимальные — в вечерние часы.
¶Особые случаи
¶Беременность
В I триместре щитовидная железа плода ещё не функционирует, и материнский ТТГ обеспечивает развитие эмбриона. Поэтому нормы для беременных отличаются от общепопуляционных, а повышение ТТГ выше 2,5 мкМЕ/мл в первом триместре требует уточнения уровня свТ4 и наблюдения эндокринолога.
¶Новорождённые
Неонатальный скрининг проводят на 4–5-й день жизни путём прокола пятки. Повышенный ТТГ в скрининге — основание для расширенного обследования и раннего начала заместительной терапии левотироксином, что предотвращает умственную отсталость.
¶Пожилые пациенты
У людей старше 70 лет верхняя граница нормы ТТГ смещается вверх (до 5–6 мкМЕ/мл), и повышение в этих пределах часто не требует лечения.
¶Где сдать анализ
Исследование доступно в государственных поликлиниках (по направлению терапевта или эндокринолога, бесплатно в рамках ОМС) и в частных лабораториях (Инвитро, Гемотест, Хеликс и других). Срок готовности — от 1 дня. Стоимость в частных лабораториях России на 2024 год составляла примерно 500–800 рублей.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых», Минздрав России
- Клинические рекомендации «Диффузный нетоксический зоб», Ассоциация эндокринологов России
- Национальное руководство по эндокринологии, под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ о неонатальном скрининге
- Методические рекомендации лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы