Анализ на ВПЧ: виды, показания и расшифровка¶
Анализ на ВПЧ — это лабораторное исследование, направленное на выявление генетического материала вируса папилломы человека (ВПЧ) в биологическом материале пациента. ВПЧ объединяет более 200 типов (генотипов) вирусов, из которых около 40 поражают аногенитальную область. Часть из них относится к высокоонкогенным типам и связана с повышенным риском развития рака шейки матки, полового члена, анального канала и других опухолей. Анализ на ВПЧ является ключевым скрининговым методом раннего выявления этой инфекции.
¶Что такое ВПЧ
Вирус папилломы человека — ДНК-содержащий вирус семейства Papillomaviridae. Он передаётся преимущественно половым путём, но возможен и контактно-бытовой путь заражения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ВПЧ — наиболее распространённая вирусная инфекция половых путей: к 50 годам её приобретает до 80 % сексуально активных людей.
Инфекция часто протекает бессимптомно и в 90 % случаев элиминируется силами иммунитета в течение 1–2 лет. Однако при персистенции высокоонкогенных типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68) возможно развитие предраковых изменений эпителия и инвазивного рака. Типы 16 и 18 ответственны примерно за 70 % случаев рака шейки матки.
¶Виды анализов на ВПЧ
В клинической практике используются несколько методов лабораторной диагностики:
| Метод | Что выявляет | Особенности |
|---|---|---|
| ПЦР (полимеразная цепная реакция) | ДНК вируса | Высокая чувствительность; определяет генотип |
| Digene-тест (HC2) | РНК вируса | Международный «золотой стандарт» скрининга |
| Тест Пап-мазок (цитология) | Изменённые клетки эпителия | Не выявляет сам вирус, оценивает последствия |
| Гистология | Тканевые изменения | Проводится при подозрении на дисплазию |
¶ПЦР-диагностика
Наиболее распространённый в России метод. Позволяет обнаружить ДНК вируса даже при малой вирусной нагрузке. ПЦР бывает качественным (выявляет факт наличия ВПЧ) и количественным (определяет вирусную нагрузку в международных единицах — IU/ml или клетках ДНК). Количественный анализ важен для оценки риска: чем выше концентрация вируса, тем вероятнее персистенция инфекции.
¶Digene-тест
Иммунохимический метод, определяющий концентрацию вирусной РНК. Обладает стандартизированной шкалой: значение ≥ 1 pg/ml или ≥ 1 IU/ml считается положительным. Digene-тест в сочетании с цитологией образует так называемое «двойное ускоренное тестирование» (co-testing), рекомендованное международными протоколами скрининга.
¶Показания к сдаче анализа
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, анализ на ВПЧ назначается:
- женщинам старше 25–30 лет в рамках скрининга рака шейки матки;
- при выявлении атипичных клеток в мазке по Папаниколау (ASC-US, LSIL, HSIL);
- при кольпоскопических изменениях шейки матки;
- при кондиломах наружных половых органов;
- мужчинам при бесплодии или выявлении остроконечных кондилом;
- лицам с иммунодефицитом;
- беременным при подозрении на ВПЧ-инфекцию.
¶Подготовка и забор материала
Забор материала проводится в медицинском учреждении. У женщин берут мазок из цервикального канала или соскоб с шейки матки специальной щёточкой. У мужчин — соскоб из уретры. Дополнительно может использоваться сперма, моча или кровь (для определения антител, хотя серология не применяется для первичной диагностики).
Рекомендации по подготовке:
- за 2 часа до сдачи исключить мочеиспускание;
- за 2 дня воздержаться от половых контактов;
- за 2 дня не использовать спермициды, вагинальные свечи и спринцевания;
- не сдавать анализ во время менструации;
- за 2 часа не проводить гигиену наружных половых органов.
¶Расшифровка результатов
¶Качественный анализ
- Положительный — ДНК ВПЧ обнаружен. Это подтверждает факт инфицирования, но не означает наличия заболевания или рака.
- Отрицательный — ДНК не обнаружена. При этом возможен ложноотрицательный результат, если вирусная нагрузка ниже порога чувствительности теста.
¶Количественный анализ
Результаты указываются в IU/ml. Значения ниже 3 IU/ml обычно считаются отрицательными. Высокая вирусная нагрузка (например, > 100 IU/ml) при высокоонкогенном типе повышает риск дисплазии и требует наблюдения.
¶Определение генотипа
Наиболее информативный вариант анализа — с указанием конкретного типа вируса. Результат может выглядеть так: «Обнаружен ВПЧ 16 типа — положительно; ВПЧ 18 типа — отрицательно». Высокоонкогенные типы требуют расширенного обследования (кольпоскопия, цитология), низкоонкогенные (6, 11) обычно ассоциированы с кондиломами и не несут онкологического риска.
¶Ограничения метода
Анализ на ВПЧ не является онкологическим диагнозом. Положительный результат означает лишь носительство вируса. Для оценки риска рака необходимо комплексное обследование: цитология, кольпоскопия, при необходимости — биопсия. Отрицательный результат не исключает инфекции при недавнем заражении (инкубационный период до 3–6 месяцев).
¶Профилактика
Наиболее эффективной профилактикой ВПЧ-инфекции является вакцинация. В России зарегистрированы вакцины «Гардасил» ( quadrivalent и 9-valent) и «Церварикс» (бивалентная, против типов 16 и 18). Вакцинация рекомендована девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет, до начала половой жизни.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак шейки матки»
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Инфекции, передаваемые половым путём»
- Национальные медицинские рекомендации по лабораторной диагностике ВПЧ-инфекции