Анализ на женские гормоны по дням цикла¶
Анализ на женские гормоны по дням цикла — это лабораторное исследование уровня гормонов, назначаемое с учётом фазы менструального цикла, поскольку концентрация ключевых гормонов (эстрадиола, прогестерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина) в течение цикла существенно колеблется. Неправильно выбранный день сдачи может привести к ложным результатам и неверной интерпретации.
¶Общие принципы
Менструальный цикл здоровой женщины репродуктивного возраста длится в среднем 21–35 дней и делится на две фазы: фолликулярную (первая половина цикла) и лютеиновую (вторая половина). Гормональный фон меняется ежедневно, поэтому для каждого показателя определены оптимальные дни сдачи.
Общие правила подготовки к сдаче:
- кровь сдаётся натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
- за сутки исключаются физические нагрузки, алкоголь, половые контакты;
- за 2–3 часа до сдачи — не курить;
- кровь берётся из вены утром (8:00–11:00), так как гормоны имеют суточные колебания;
- при приёме гормональных контрацептивов врач учитывает их влияние на результат.
¶Сроки сдачи по дням цикла
| Гормон | Оптимальный день цикла | Комментарий |
|---|---|---|
| ФСГ (фолликулостимулирующий) | 2–5 день | Оценивает овариальный резерв |
| ЛГ (лютеинизирующий) | 2–5 день | Сопоставляется с ФСГ |
| Эстрадиол (E2) | 2–5 день | Базовый уровень |
| Прогестерон | 19–23 день (через 7 дней после овуляции) | Подтверждает овуляцию |
| Пролактин | 2–5 день, в любой день при аменорее | Строго натощак, в покое |
| Тестостерон | 2–5 день | Общий и свободный |
| ДГЭА-сульфат | 2–5 день | Надпочечниковый андроген |
| 17-гидроксипрогестерон | 2–5 день | Скрининг ВГКН |
| ТТГ, свободный Т4 | Любой день | Не зависит от цикла |
| Антимюллеров гормон | 2–5 день | Оценка овариального резерва |
¶Фолликулярная фаза (2–5 день цикла)
Первые дни менструации считаются «базовыми» для большинства гормонов. В этот период уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и пролактина минимальны и наиболее стабильны, что позволяет оценить исходный гормональный фон.
ФСГ и ЛГ. Соотношение ЛГ/ФСГ важно при подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ): при СПКЯ оно превышает 2–2,5. Уровень ФСГ выше 10–12 МЕ/л может указывать на снижение овариального резерва.
Эстрадиол. На 2–5 день норма составляет около 15–160 пг/мл (в зависимости от лаборатории). Повышение в раннюю фолликулярную фазу может свидетельствовать о преждевременном истощении яичников.
Пролактин. Сдаётся строго натощак, в спокойном состоянии, так как уровень повышается при стрессе, физической нагрузке и даже после недавнего полового контакта. Повышенный пролактин (гиперпролактинемия) — частая причина ановуляции и нарушений цикла.
Антимюллеров гормон (АМГ). Определяется в любой день, но чаще назначается на 2–5 день. Показатель отражает количество примордиальных фолликулов и используется при планировании ЭКО.
¶Лютеиновая фаза (19–23 день цикла)
Прогестерон — единственный гормон, для которого критически важен день сдачи во второй половине цикла. Пик его выработки приходится на 6–8 день после овуляции (при 28-дневном цикле — 19–23 день). Уровень выше 10 нг/мл подтверждает состоявшуюся овуляцию; значения 3–10 нг/мл говорят о лютеиновой недостаточности; менее 3 нг/мл — об отсутствии овуляции.
При нерегулярном цикле день сдачи прогестерона определяется индивидуально: через 7 дней после предполагаемой овуляции (по данным УЗИ или тестам на овуляцию).
¶Гормоны, не зависящие от цикла
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4, кортизол, инсулин, глюкоза, гемоглобин A1c сдаются в любой день цикла. При этом важно соблюдать общие правила подготовки.
¶Особые случаи
При приёме оральных контрацептивов. Гормоны сдаются на 21–23 день активного приёма таблеток (не в период перерыва) либо через 3–4 недели после отмены — в зависимости от цели исследования.
При аменорее. Если менструаций нет более 3 месяцев, гормоны сдаются в любой день, а для определения дня цикла дополнительно назначается прогестероновая проба или УЗИ.
При ЭКО и стимуляции овуляции. Сроки определяются протоколом и контролируются по УЗИ-мониторингу фолликулов.
¶Распространённые ошибки
- Сдача прогестерона в первую половину цикла — результат неинформативен.
- Сдача пролактина после физической нагрузки или стресса — ложное повышение.
- Сдача гормонов через 1–2 дня после начала менструации вместо 2–5 дня.
- Использование норм разных лабораторий без учёта метода исследования.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения менструального цикла и аномальные маточные кровотечения»
- Федеральные клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»
- Практические рекомендации РАРЧ по оценке овариального резерва
- Национальные клинические рекомендации «Женское бесплодие»
- Учебник «Акушерство и гинекология» под редакцией В. И. Кулакова