Анализы на щитовидную железу у женщин¶

Анализы на щитовидную железу — комплекс лабораторных исследований, позволяющих оценить функцию щитовидной железы и выявить её заболевания. Женщинам этот комплекс назначают при подозрении на гипо- или гипертиреоз, при планировании беременности, нарушениях менструального цикла, бесплодии, а также при контроле уже диагностированных заболеваний.

¶Основные показания

Показаниями к сдаче анализов на щитовидную железу у женщин служат:

• утомляемость, сонливость, прибавка массы тела (признаки гипотиреоза);
• сердцебиение, потливость, нервозность, потеря массы тела (признаки гипертиреоза);
• нарушения менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности;
• узлы или зоб, выявленные при пальпации или УЗИ;
• планирование беременности и первый триместр (скрининг);
• контроль при приёме тиреостатиков или левотироксина;
• наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.

¶Основные показатели

¶ТТГ (тиреотропный гормон)

ТТГ — гипофизарный гормон, основной скрининговый показатель функции щитовидной железы. Его определяют первым при подозрении на патологию. Референсные значения для взрослых женщин составляют около 0,4–4,0 мМЕ/л (в разных лабораториях диапазон может отличаться). Повышение ТТГ указывает на гипотиреоз, снижение — на гипертиреоз.

¶Свободный тироксин (Т4 свободный)

Т4 свободный — основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Его уровень уточняют при отклонении ТТГ. Снижение Т4 свободного характерно для гипотиреоза, повышение — для тиреотоксикоза.

¶Свободный трийодтиронин (Т3 свободный)

Т3 свободный определяют при подозрении на гипертиреоз, так как он чувствительнее отражает избыток тиреоидных гормонов. При гипотиреозе значение Т3 часто остаётся в норме.

¶Антитела

• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — маркер аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). Повышение титра повышает риск развития гипотиреоза, особенно при планировании беременности.
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) — используют при дифференциальной диагностике аутоиммунных заболеваний и в послеоперационном наблюдении.
• Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) — маркер диффузного токсического зоба (болезни Грейвса); помогает отличить аутоиммунный гипертиреоз от других форм.

¶Тиреоглобулин

Уровень тиреоглобулина определяют при мониторинге рака щитовидной железы после тиреоидэктомии. Для скрининга обычных заболеваний исследование не применяется.

¶Когда сдавать

Кровь на гормоны щитовидной железы сдают утром натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. Накануне следует ограничить физические и эмоциональные нагрузки, исключить алкоголь. Женщинам кровь сдают вне зависимости от фазы менструального цикла — на уровень ТТГ и тиреоидных гормонов цикл существенно не влияет. При приёме левотироксина кровь сдают до утреннего приёма таблетки.

¶Что влияет на результат

На результаты анализов влияют:

• приём глюкокортикоидов, амиодарона, препаратов лития, биотина (высокие дозы биотина искажают результат иммунохимических тестов);
• тяжёлые соматические заболевания, беременность (снижение ТТГ в I триместре — вариант нормы);
• приём оральных контрацептивов (повышает уровень тироксинсвязывающего глобулина).

¶Расшифровка: основные паттерны

¶Анализы при планировании беременности

При планировании беременности рекомендуется определить ТТГ, Т4 свободный и АТ-ТПО. Повышенный ТТГ до зачатия требует коррекции левотироксином, так как гипотиреоз увеличивает риск прерывания беременности, преэклампсии и нарушений нервно-психического развития плода. Аутоиммунный тиреоидит при нормальном ТТГ — показание для динамического наблюдения.

¶Стоимость и где сдать

Анализы сдают в государственных поликлиниках (по направлению эндокринолога или гинеколога) и в частных лабораториях. Стоимость одного показателя в частных лабораториях России составляет примерно 300–800 рублей; комплекс «ТТГ + Т4 свободный + АТ-ТПО» — около 1500–2500 рублей. Срок готовности результатов — 1–2 рабочих дня.

¶Краткий итог

Женщине при подозрении на патологию щитовидной железы в первую очередь сдают ТТГ, Т4 свободный и АТ-ТПО. Дальнейшие исследования (Т3 свободный, АТ-рТТГ, тиреоглобулин) назначает эндокринолог по результатам первичного обследования. Сдача крови утром натощак и учёт принимаемых препаратов обеспечивают достоверность результата.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых» и «Диффузный токсический зоб», Минздрав России.
• Национальные клинические рекомендации «Болезни щитовидной железы у женщин при планировании беременности, во время беременности и в послеродовом периоде».
• Ассоциация эндокринологов России — методические рекомендации по лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.
• Инструкции по применению диагностических тест-систем для определения ТТГ, Т4 свободного, АТ-ТПО (рекомбинантные тест-системы).