Анализы на Т3, Т4 и ТТГ¶

Анализы на Т3, Т4 и ТТГ — это лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза, которые относятся к числу наиболее часто назначаемых эндокринологических тестов. Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) — основные гормоны щитовидной железы, ТТГ (тиреотропный гормон) — гормон передней доли гипофиза, регулирующий её работу. Совместный анализ этих трёх показателей позволяет оценить функцию щитовидной железы, выявить гипо- или гипертиреоз, подобрать дозу заместительной терапии и контролировать её эффективность.

¶Что показывают эти гормоны

¶Т3 (трийодтиронин)

Т3 — биологически активная форма гормона щитовидной железы. Около 80 % Т3 образуется в тканях из Т4 путём отщепления одного атома йода, и лишь небольшая часть вырабатывается непосредственно щитовидной железой. В крови Т3 существует в связанной и свободной формах. Свободный Т3 (св. Т3) обладает гормональной активностью и отражает реальную нагрузку на организм. Повышение Т3 характерно для тиреотоксикоза, снижение — для гипотиреоза и тяжёлых соматических заболеваний.

¶Т4 (тироксин)

Т4 — основной гормон, секретируемый щитовидной железой, составляющий до 90 % её продукции. Как и Т3, он циркулирует в связанной и свободной форме. Свободный Т4 (св. Т4) — ключевой показатель для диагностики нарушений функции щитовидной железы. Именно свободную фракцию Т4 обычно определяют в лабораториях, поскольку общий Т4 зависит от уровня транспортных белков крови.

¶ТТГ (тиреотропный гормон)

ТТГ вырабатывается передней долей гипофиза и стимулирует синтез Т3 и Т4. Между уровнем ТТГ и свободными гормонами щитовидной железы действует принцип обратной связи: при снижении Т3 и Т4 ТТГ растёт, при повышении — подавляется. Поэтому ТТГ считается самым чувствительным ранним маркером нарушений функции щитовидной железы: изменения ТТГ часто опережают изменения самих гормонов на несколько недель.

¶Показания к назначению

Анализы на Т3, Т4 и ТТГ назначают при:

• подозрении на гипотиреоз (слабость, прибавка веса, сухость кожи, запоры, зябкость, снижение памяти);
• симптомах тиреотоксикоза (сердцебиение, потливость, похудение, раздражительность, тремор рук);
• зобе — увеличении щитовидной железы, обнаруживаемом при пальпации или УЗИ;
• контроле уже назначенной терапии гипотиреоза;
• плановом обследовании при беременности (нарушения функции щитовидной железы влияют на развитие плода);
• бесплодии, невынашивании беременности;
• новорождённым при скрининге на врождённый гипотиреоз.

¶Подготовка к сдаче анализа

Для достоверного результата рекомендуется:

• сдавать кровь утром натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов);
• исключить физические и эмоциональные нагрузки накануне;
• не курить за 30–60 минут до сдачи;
• предупредить врача о приёме гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов, глюкокортикоидов, препаратов йода) — некоторые из них влияют на результат;
• женщинам сдавать анализ вне зависимости от дня менструального цикла, так как на уровень ТТГ и Т3/Т4 цикл существенно не влияет.

¶Нормальные показатели

Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования. Ориентировочные нормы для взрослых:

У беременных нормы ТТГ имеют свои границы (обычно ниже), а у новорождённых — свои возрастные интервалы, поэтому интерпретировать результат должен врач.

¶Интерпретация результатов

Важно, что диагноз не ставится по одному анализу: врач учитывает жалобы, данные осмотра, УЗИ щитовидной железы, а при необходимости — титры антител (анти-ТПО, анти-ТГ), которые помогают установить аутоиммунную природу заболевания (например, тиреоидит Хашимото или диффузный токсический зоб).

¶Ограничения

Уровень гормонов щитовидной железы может меняться при тяжёлых соматических заболеваниях, приёме ряда лекарств (амиодарон, литий, глюкокортикоиды, препараты йода), стрессе, беременности. Поэтому отклонение одного показателя без симптомов не всегда означает болезнь — часто требуется повторное обследование.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Гипотиреоз у взрослых»
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Диффузный токсический зоб»
• Национальные клинические рекомендации «Болезни щитовидной железы у взрослых»
• Учебник «Эндокринология» (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой)
• Лабораторная диагностика: руководства по интерпретации показателей функции щитовидной железы