Анартрия — расстройство артикуляции речи¶
Анартрия — это тяжёлое расстройство артикуляционной моторики, при котором утрачивается способность к произношению слов вслух при сохранном понимании речи и относительно сохранной внутренней речи. В отличие от дисартрии, при которой артикуляция нарушена частично, при анартрии речевой акт практически невозможен: пациенты либо не могут произнести ни одного звука, либо способны лишь на отдельные нечленораздельные звуки (стон, крик, отдельные слоги). Термин происходит от греческого an- (отрицание) и arthron (сустав, членораздельность).
¶Этиология и патогенез
Анартрия возникает при повреждении периферического или центрального отделов речевого аппарата. Наиболее частая причина — двустороннее поражение корковых отделов речевой зоны (предцентрильной извилины), а также повреждение проводящих путей, идущих от коры к ядрам черепных нервов, иннервирующим мышцы языка, губ, нёба и гортани.
Основные причины:
- Сосудистые заболевания головного мозга — инсульты, особенно двусторонние или обширные очаги в левом полушарии у правшей;
- Черепно-мозговые травмы — тяжёлые повреждения с поражением ствола мозга или двусторонней лобной области;
- Нейроинфекции — менингоэнцефалиты, бешенство (на поздних стадиях болезни);
- Дегенеративные заболевания — боковой амиотрофический склероз (БАС), при котором поражаются как верхние, так и нижние мотонейроны;
- Опухоли головного мозга, локализованные в области речевых зон или ствола;
- Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз в тяжёлых случаях;
- Интоксикации — отравление тяжёлыми металлами, угарным газом, некоторыми лекарственными препаратами.
Патогенез анартрии связан с нарушением программирования и координации сложных двигательных актов, обеспечивающих речь. Артикуляция требует точной последовательного сокращения более 100 мышц; при поражении управляющих систем этот процесс становится невозможным.
¶Классификация
По степени тяжести выделяют:
- Полная анартрия — полная утрата способности к произношению, пациенты используют только жесты, мимику, письмо.
- Частичная (субкапитальная) анартрия — сохраняются отдельные автоматизированные фразы («раз, два, три, четыре, пять», «здравствуйте», «спасибо»), произносимые с грубым нарушением артикуляции.
По локализации поражения различают:
- Кортикальную анартрию — при двустороннем поражении премоторной коры;
- Подкорковую — при повреждении базальных ганглиев;
- Бульбарную — при поражении ядер черепных нервов в стволе мозга;
- Психогенную анартрию — при тяжёлых психотравмирующих ситуациях, истерических состояниях.
¶Симптоматика
Ключевой признак — полная или почти полная утрата произносительной речи при относительно сохранном понимании обращённой речи. Пациенты понимают обращённые к ним слова, выполняют инструкции, но не могут ответить вслух. В тяжёлых случаях нарушается и понимание речи (афазия), что затрудняет диагностику.
Сопутствующие проявления:
- Дизартрия — грубое нарушение произношения при попытках речи;
- Анурия — невозможность произнести отдельные звуки изолированно;
- Нарушение глотания (дисфагия) — при бульбарной форме, так как глотание и артикуляция используют общие мышцы;
- Слюнотечение — из-за нарушения глотания и контроля за полостью рта;
- Нарушение письма — при кортикальной форме (agraphia).
При этом письменная речь, жестовая коммуникация и использование альтернативных средств общения (таблички, электронные устройства синтеза речи) могут быть относительно сохранными.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании неврологического и логопедического обследования. Ключевые задачи — дифференциация анартрии от афазии (нарушение понимания и продуцирования речи при сохранной артикуляции) и дисартрии (частичное нарушение артикуляции). Используются:
- Нейровизуализация (МРТ, КТ) для выявления очага поражения;
- Электромиография мышц артикуляционного аппарата;
- Специальные логопедические тесты на изолированные движения языка, губ, нёба.
¶Лечение и реабилитация
Этиотропное лечение направлено на устранение причины (терапия инсульта, удаление опухоли, лечение инфекции). Симптоматическая реабилитация включает:
- Логопедическую коррекцию — постепенное восстановление артикуляционных движений, начиная с простых звуков;
- Физиотерапию — электростимуляцию мышц артикуляционного аппарата, массаж;
- Альтернативную коммуникацию — обучение использованию табличек с pictogrammами, электронных средств синтеза речи (AAC-устройства);
- Работу с родственниками — обучение методам понимания невербальной коммуникации пациента.
Прогноз зависит от причины и объёма поражения мозга. При сосудистых заболеваниях возможно частичное восстановление в течение первых 6–12 месяцев. При дегенеративных заболеваниях (БАС) анартрия необратима и прогрессирует.
¶Примечания
Анартрия не следует путать с афонией (утратой голоса при сохранной артикуляции) и мутизмом (молчанием при сохранной речевой моторике, обусловленном психогенными причинами).
Источники:
- Лурия А. Р. «Афазия и восстановление речи»
- Трошин В. Д. «Нейропсихология языка и речи»
- Перельман М. С., Симонова Е. Н. «Детские нарушения речи»
- «Неврология: национальное руководство» (под ред. Е. И. Чукова)